الجديد مكافآت طلاب مدارس تحفيظ القرآن الكريم بالمملكة العربية السعودية - قاعدة سمبسون استنتاج القاعدة - إدارة نظم المعلومات للقوات المسلحة (مصر) مهام الإدارة - جماجم العرب معنى جماجم العرب - الرمية الملتهبة الشخصيات - هاتف وعنوان مستوصف سلامتك - حي النهضة, مدينة الرياض - طريقة عمل السابليه للشيف حسن - حمض الزيت وجود حمض الزيتيك - هل يصح للمرأة الحامل أن تستخدم (دراي كلور مزيل العرق) دون أن يتسبب ذلك في إيذائها؟ - الغفيلي بن زبن الضان نسبة - مزيد بن مغيرق بعض من قصصه - ظاهرة الثأر تعريف الثأر - [بحث جاهز للطباعة] حول التسويق - - طريقه معرفة نوع الجنين وترجيح المولود القادم بأذن الله - إيزوكينولين الخواص - هاتف وعنوان شركة اي. ايه. ام .اي. العربية السعودية المحدودة - باب مكه, جدة - قائمة مغنيات لبنانيات قائمة - خليف بن دواس وفاته - جينكس مايز الحياة المبكرة - الشروط المطلوب استيفائها للحصول على ترخيص نقل البضائع والمهمات بأجر بالسعودية شروط ترخيص نقل البضائع - حكم البشر (مسلسل) القصة - تخصص الآلات الدقيقة مميزات - بدر المسباح أعماله - وقت المغامرة (الموسم الثاني) قائمة الحلقات - فرط تنسج الكظرية الخلقي بسبب نقص إنزيم 21 - هيدروكسيليز ميكانيكية المرض - هاتف وعنوان مستوصف علي الجديعي الطبي - الخبر, مدينة الخبر - توصيل دلتا الفرق بين توصيل دلتا وتوصيل نجمة - لهجة جنوبية لهجة منطقة عسير - طريقة تحضير إنجلش كيك على طريقة منال العالم خطوة بخطوة - طريقة عمل وصناعة المكرميات بالصور - جووم بارابار جووم نبذة عن الفيلم - طريقة تحضير مضغوط دجاج لذيذ وسهل بالصور بطريقة سهلة - مذكرات طالب (سلسلة) نظرة تاريخية للسلسلة - عبد الله بن شايق نشأته وبداياته - حيدر الهبيلي نسبه - فيضانات الصين 1931 الأسباب المتعلقة بالأرصاد الجوية - قائمة أمثال حجازية أمثال الحب والكراهيه - الأب غوريو مُلخص القصة - هواتف مستشفى الملك فهد و معلومات عنها فى بجــــــازان بالسعودية - وحدات التخزين الخارجية أنواع وحدة التخزين الخارجية - هاتف و عنوان مستشفى الرس العام و معلومات عنها بالقصيـم بالسعودية - هاتف وعنوان مستوصف الزقزوق الطبي - مشرفه, جدة - دكتور هو تاريخ - عصر الفايكنج الاعتبارات التاريخية - غساينغ - دراسة جدوى جاهزة لعمل مشروع نادي تدريب فنون قتال - إبراهيم السامرائي - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الإسهال والقيء بالاعشاب - دالة بيسل تطبيقات دالة بيسل - الأساعدة نسبهم - هاتف ومعلومات عن مستوصف زهرة الأمل الطبي 2 بالرياض - ينبعاوي أهم فنانين اللون الينبعاوي - معادلة الحرارة الصياغة الرياضية - بويراز كارايل (مسلسل) قصة المسلسل - ذا منتاليست قصة المسلسل - توفيق فكرت حياته - ضفدعية التّصنيف - هاتف وعنوان مستوصف النصر الطبي - الطائف المركزي, الطائف - بشار بن برد أصله ونسبه ديوان بشار بن برد، جمع وتحقيق وشرح محمد الطاهر بن عاشور ( الجزء الأول صفحة ظ¨ -ظ،ظ¢). - طريقة رونج-كوتا - ليف إريكسون - خنافس جعل الأزهار نظرة عامة - هوانم جاردن سيتي (مسلسل) قصة المسلسل - قرية السعدوناب - هيلا غزال حياتها الشخصية - يوفوتيبل الأعمال - بيديه كيفية الإستخدام-بيديه (يسار) إلى جانب المرحاض. - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج النتؤات او الثؤلول او الثلول بالاعشاب - [بحث جاهز للطباعة] طرائق التدريس - - جامعة الرباط الوطني (السودان) الكليات - دالة متسامية أمثلة على الدوال المتسامية - صباح السالم (ممثلة) أعمالها - بنت لاغا - معالجة الصور الرقمية الصّورة الرّقمية - وديع مراد حياته - قاعدة شيف - وصفة لعلاج سلس البراز بالاعشاب الطبيعية - [بحث] رقم مفسر احلام بدايه الرويس الرومي وسيم يوسف على الواتس - ملخصات وتقارير جاهزة للطباعة - [نسائيات] أبرة التخدير . التخدير . تخدير الحامل بإستخدام ابرة الظهر. - منوعات مفيدة - معلومات هامة عن سلالة دجاج الجميزة - عدد السعرات الحرارية في ريش اللحم بدون دهن والطاقة والقيمة الغذائية - طريقة عمل الرز بالخلطة من المطبخ الليبي بطعم لذيذ - هاتف وعنوان عطارة بن منقاش للأعشاب - السويدي, الرياض - هاتف وعنوان مستشفى عبيد التخصصي - الملز, مدينة الرياض - هاتف وعنوان مركز العزيزية النسائي - الخبر - معركة كنزان قبل المعركة - الأميمي (مسلسل) قصة المسلسل - أمل عرفة عن حياتها - تجربة ( تعيين المحتوى المائى للتربة الهدف من التجربة - فرناندو كولنج حياته الشّخصية - هاتف وعنوان معهد السباعي الصحي - عرعر - طريقة حفظ وتخزين حبوب منع الحمل - نظرية المشروع (المقاولة) - أكاي (شركة) - جذام (قبيلة) نسب جذام - صيغة أويلر نبذة تاريخية - سوق المخلاص (صنعاء القديمة) مراجع وروابط خارجية - طريقة عمل فول البغل بطعم لذيذ لا تفوتكم - حسن الخلصي - برامكة أصل البرامكة -
آخر المشاهدات هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بالأحساء ومعلومات عنها بالسعودية - اختبار روكويل للصلادة الاختبار - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى النسوي بمكة ومعلومات عنها بالسعودية - ضغط التربة الجانبي - نموذج عقد الخدمات الهندسية الاستشارية (إشراف) بالسعودية - متعدد الإيثيلين تعريف - نقطة الذبول الدائم طالع أيضاً - عمالة مكناس التقسيم الإداري - معلومات هامة عن سلالة دجاج الفيومى - بلاي بوي أونلاين - صيغة أويلر نبذة تاريخية - هاتف و معلومات عن بلدية محافظة المزاحمية بالمملكة العربية السعودية - النيل الوطنية للنقل النهري - طريقة عمل العجة الحمرا بالصور - [طب بديل ] الشلغم أو اللفت ،معلومات وفوائد - مواضيع صحية - [بحث جاهز للطباعة] بحث علمي جاهز عن البكتريا - - طريقة تحضير عجينة فى دقيقتين بطريقة سهلة - خبز وملح (مسلسل) طاقم العمل - نبات حولي النباتات الحولية - طريقة عمل مكدوس الفاصوليا بطعم لذيذ - لغة مفسرة اللغات المفسرة واللغات المترجمة - تكامل متعدد مقدمة - جيمس الثاني ملك إنجلترا في وقت مبكر من حياة الملك جيمس الثاني - مجموعة بولينا فروع الشركة - شركة صنع المشروبات بتونس - معلومات هامة عن سلالة دجاج الجميزة - إمبراطورية نيقية التأسيس - اختفاء جعفر المصري (فيلم) قصة الفيلم - عمليات خاصة (فيلم) قصة الفيلم - شروط نقل ملكية المؤسسات بالتنازل أو البيع بالسعودية - ورق ترشيح استخداماته - غيث السحابة في فضل الصحابة - الأبله (رواية) الشخصيات - لورينزو دي ميديشي السيرة - ترخان خديجة سلطان نيابة السلطنة - إمارة آدرار - متلازمة الكبدية الكلوية ملخص - علامات الضبط والوقف في المصحف نشأتها - اورنينا - هيدروكسيد الحديد الثنائي الخواص - قبيلة الشويحات نسبهم - هاتف وعنوان مطعم البخاري الممتاز - صفوي, الدمام - تملي معاك كلمات الأغنية - ضغط جرمي - هاتف وعنوان مستوصف الأقصى- النزهه, جدة - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بالبكيرية ومعلومات عنها بالسعودية - فيصل بن لبده نسبه - هاتف مركز السويدي الغربي الصحي بالرياض و معلومات عنه بالسعودية - دائرة مور التطبيق - قماش فوال استخدامات الفوال - [ رقم هاتف ]مكتب الضمان الاجتماعى ب أبها ومعلومات عنها بالسعودية - هاتف وعنوان المستوصف النسائي بالاحساء - الهفوف, الاحساء - سكر رباعي - هواتف مستشفى عسير المركزي و معلومات عنها بعسير بالسعودية - إستديو جونزو أعمال الأستوديو - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بالخرج ومعلومات عنها بالسعودية - هاتف وعنوان المستوصف النسائي بالاحساء - الهفوف, الاحساء - هامان ذكره في القرآن - هاتف وعنوان مستوصف التخصصي لطب الأسنان - حائل - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى النسوي بجازان ومعلومات عنها بالسعودية - عنوان و هواتف سفارة السعودية فى جمهورية السودان ومعلومات شاملة عنها - علي الطالقاني (الولادة) - مبارك بن مبيريك - حمصة الكي - طريقة عمل فطيرة زعتر لا تفوتك - محمد بن علي السنوسي (شاعر سعودي) نشأته وعمله - هاتف وعنوان عيادات البكاري التخصصية - الحره الشرقيه, المدينة المنورة - هواتف مكتب التوفيق للاستشارات الهندسية ومعلومات عنه بالسعودية - هاتف وعنوان شركة نوفا الدولية المحدودة - النزهه, جدة - هاتف وعنوان مستوصف شمسان الخاص - ابها, مدينة ابها - كوردج الجبان القصة - منصور البلوي أعمال منصور البلوي التجارية - طريقة عمل طبخة الفاصوليا البيضاء من مطبخ منال العالم - فارس (مغني) عن حياته - همام بن مرة سيرته الذاتية - لحزام ولد المعيوف - هاتف و معلومات عن عيادات د.سليمان الملق لجلدية و التجميل البشرة بالمدينة المنورة - دراسة جدوى تفصيلية لمشروع تعبئة وتغليف المواد غذائيه - الشغب والثاقب والشيطان (بريزون بريك) القصة - دراغون بول الكون الغامض اللعب - طريقة تحضير مجبوس السمك من المطبخ البحرينى - الدشيرة الجهادية دلالة التسمية - دوائر وبلديات ولاية تلمسان - جمع (لغة) في اللغة العربية - هواتف إدارة شؤون المتقاعدين بالسعودية و معلومات عنها - الشروط المطلوب استيفائها للحصول على ترخيص نقل البضائع والمهمات بأجر بالسعودية شروط ترخيص نقل البضائع - هواتف مستشفى المجاردة و معلومات عنها بعسير بالسعودية - طريقة اعداد الكليجة الشامية بالذ طعم خطوة بخطوة - عين الحديد أحياء المدينة - هاتف وعنوان مؤسسة محمد بن ماضي للتجارة - الديره, مدينة الرياض - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بحائل ومعلومات عنها بالسعودية - هاتف وعنوان وكالة ناصر للدعاية والإعلان - صبيا, جازان - وعاء فولطا - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بالنماص ومعلومات عنها بالسعودية - شاول كريبك السيرة الذاتية - باقة الحطب عائلات باقة الحطب - هواتف مستشفى البشائر و معلومات عنها بعسير بالسعودية - دالة زائدية سبب التسمية - معادلة بواسون الصياغة الرياضية - سيدي أحمد ولد الأمير الأعمال المنشورة بالعربية - كريس باين حياته الشخصية - قائمة شخصيات المحقق كونان الثانوية - فرانك جيري أهم أعمال فرانك جيري - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى النسوي بالرياض ومعلومات عنها بالسعودية - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بصبيا ومعلومات عنها بالسعودية - خالد عبد الرحمن خالد والألقاب - المنذر بن سعيد البلوطي حياته - دالة توافقية - حكم البشر (مسلسل) القصة - قبيلة الهزازي أقسام قبيلة الهزازي - داود عفيشات عن حياته - سداسي أضلاع السداسي المنتظم - يوتوبيا (مسلسل بريطاني) القصة - المملكة الوندالية ملوك الوندال - حجم نوعي تطبيقات - هاتف وعنوان مفروشات المدينة - سكاكا, الجوف - أراديا، أو إنجيل الساحرات الأصول - ريما كركي حياتها ومشوارها المهني - النبض التناقضي تعريف - تساعي (مضلع) التساعي المنتظم - هاتف وعنوان مؤسسة توفيق الريس التجارية - الخبر, مدينة الخبر - ملك سكر عن حياتها - سلموني (لون) تدرجات السلموني - لزوجة اللزوجة الحركية للسائل - الرتب الشرطية في الإمارات - هانسل وغريتل ملخص القصة - طور السكون السكون في النبات - ريم بنت الوليد بن طلال بن عبدالعزيز آل سعود حسابات التواصل الاجتماعي - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بوادي الدواسر ومعلومات عنها بالسعودية - سعاد عبد الرحمن الولايتي مراحل تعليمها - بديهيات بيانو البديهيات - المال والبنون (مسلسل) الشخصيات - هاتف وعنوان مطعم الساحل للمشويات - القطيف, الدمام - الفتح العثماني لتونس 1574 خلفية تاريخية - ألو جميل ألو هناء (مسلسل) الممثلين - مانيسا بن يوسف - كحول أولي تحضير الكحولي الاولي من كحول ثانوي - مصطفى رعد العزاوي نشأته ودراسته - طرطوف ملخص القصة - جدول تقدم تفاعل الجدول الوصفي - قزانة (تنجيم) مبادئ القزانة - جنون الحب (فيلم هندي) - جيزيل حبيب أبو جودة المسيرة المهنية - الكواكب الدرية في بيان الأصول النورانية أهمية الكتاب - كنز هوكسن التاريخ الأثري - شخصيات مسلسل الدبور الجزء الثاني شخصيات المسلسل - ألكسندر جوتليب بومجارتن مؤلفاته - رئيف العلواني مدينه حماه وجذور عائلة العلواني - ويليام فيكنر طالع أيضا - إبراهيم البنكي أعمالة - غيدا مجذوب حياتها - وصلة ثلاثية استعمالها - مؤثر مؤثر لابلاس - أولاد آدو - جزيرة الكنز ملخص الرواية - بشرات (مسلسل) طاقم الممثلين - محمد عبد المعطي الهمشري الإنتاج الشعري - العشق الأسود (مسلسل) أهم الشخصيات - هاتف وعنوان مستشفى عبيد التخصصي - الملز, مدينة الرياض - قاعدة شيف - الأساعدة نسبهم - منيا القمح مدينة منيا القمح - خليف بن دواس وفاته - تاور بريب قصة المسلسل - طريقة عمل أطيب برياني دجاج مثل المطاعم - اكلات من المطبخ الكويتي - نادي أولمبيك خريبكة بداية أولمبيك خريبكة - طريقة عمل ميني كيك الاناناس القلوبة وصفة رمضانية لذيذة من منال العالم - غولف وغبلين التاريخ - قبيلة بني بويحيى نسبهم - كلية ابن سينا رسوم الكلية - عصام سليمان - هاتف وعنوان مستوصف الفرائضي الأهلي - النسيم, مدينة الرياض - نظائر النحاس نحاس-64 - دمي ودموعي وابتسامتي (فيلم) قصة الفيلم - هاتف وعنوان المستشفى التخصصي بأبها - ابها, مدينة ابها - معركة جسر ستامفورد البداية - وصفة لعلاج الغدة الدرقية بالاعشاب الطبيعية من وصفات الدكتور عادل عبد العال - جامعة البطانة التأسيس - قرص نيوتن - طريقة تحضير الشعيبيات بالسلق الخليجية - دارة التوالي أو التوازي مثال - مكعب نيكر أنظر أيضا - هاتف وعنوان مطعم طبق طباق - الخبر - هاتف وعنوان مستوصف المنير لطب الأسنان - الطائف المركزي, الطائف - معادلة موجية المعادلة الموجية - هاتف وعنوان مستشفى الإيمان العام - منفوحه, مدينة الرياض - [ رقم هاتف ] مستوصف الإسكان - الشرفيه, جدة - كاليغولا (فيلم) قصة الفيلم - حلقات نيوتن - أدهم نابلسي حياته الشخصية - هاتف وعنوان مستوصف البركة الطبي - الرس, القصيم - قاسم الريماوي المؤهلات العلمية - التاجر (مسلسل) التاجر (مسلسل) - علي محمد القحطاني دواوينه - يوسف ناصر (شاعر) أشهر ما كتب - عبد السلام شنار أعماله العلمية - مساعد طبيب نظرة عامة - ليالي الصالحية (مسلسل) بطولة - هاتف مركز السيح(بالخرج) الصحي بالرياض و معلومات عنه بالسعودية - طريقة تحضير كريمة الزبدة من الشيف منال العالم -
اليوم: الاحد 12 يوليو 2020 , الساعة: 9:13 ص


اعلانات

محرك البحث


وهن عضلي وبيل التصنيف

آخر تحديث منذ 15 يوم و 7 ساعة 83 مشاهدة

اعلانات
عزيزي زائر الموقع تم إعداد وإختيار هذا الموضوع وهن عضلي وبيل التصنيف فإن كان لديك ملاحظة او توجيه يمكنك مراسلتنا من خلال الخيارات الموجودة بالموضوع.. وكذلك يمكنك زيارة القسم وتصفح المواضيع المتنوعه... آخر تحديث للمعلومات بتاريخ اليوم 27/06/2020

التصنيف


التصنيف الأكثر قبولا للوهن العضلي الشديد هو تصنيف المؤسسة الأمريكية السريرية للوهن العضلي الشديد cite journal author Jaretzki A, Barohn RJ, Ernstoff RM, < >et al. Myasthenia gravis recommendations for clinical research standards. Task Force of the Medical Scientific Advisory Board of the Myasthenia Gravis Foundation of America journal Neurology volume 55 issue 1 pages 16–23 year 2000 pmid 10891897 url http //www.neurology.org/cgi/content/full/55/1/16





  • النوع الأول أي ضعف في عضلات العين واحتمال تدلي الجفون، ولا أدلة أخرى على ضعف العضلات في أماكن أخرى

  • النوع الثاني ضعف عضلات العين في أي شدة، وضعف خفيف في عضلات أخرى

    • النوع 2-أ يغلب أطرافهم أو محوري العضلات

    • النوع 2-ب على الأغلب السبيل القشري البصلي و/ أو عضلات الجهاز التنفسي



  • النوع الثالث ضعف عضلات العين في أي شدة، وضعف متوسط في العضلات الأخرى

    • النوع 3-أ على الأغلب أطرافهم أو العضلات المحورية

    • النوع 3-ب يغلب السبيل القشري البصلي و/ أو عضلات الجهاز التنفسي



  • الفئة الرابعة ضعف عضلات العين في أي شدة، وضعف شديد في العضلات الأخرى

    • فئة ا) تغلب على الأطراف أو العضلات المحورية

    • الفئة ب يغلب السبيل القشري البصلي و/ أو عضلات الجهاز التنفسي (يمكن أن تشمل أيضا أنبوب تغذية دون استخدام الأنابيب)



  • النوع الخامس تركيب الانبوبة لازم للحفاظ على مجرى الهواء



العلامات والأعراض


Myasthenia تصغير 150بك تدلي الجفون (جفن العين) تدلي جفن العين اليسرى.


السمة المميزة للوهن العضلي الشديد هي الإعياء. تصبح العضلات أضعف بصورة تدريجية خلال فترات النشاط وتتحسن بعد فترات من الراحة، خاصة العضلات التي تتحكم في حركة العين والجفن وتعبيرات الوجه و المضغ و الكلام و والبلع . كما أن العضلات التي تتحكم في التنفس وحركات الأطراف يمكن أيضا أن تتأثر. وفي الغالب ما يكون الفحص البدني ضمن الحدود الطبيعية. cite journal author Scherer K, Bedlack RS, Simel DL. Does this patient have myasthenia gravis? journal Journal of the American Medical Association JAMA year 2005 volume 293 issue 15 pages 1906–14 pmid 15840866 doi 10.1001/jama.293.15.1906

قد تبدأ أعراض المرض بصورة مفاجئة، وفي كثير من الأحيان تأتي الأعراض على فترات متقطعة مما يؤدي إلى تأخر تشخيص مرض الوهن العضلي الوبيل وخاصة إذا كانت الأعراض خفية أو متغيرة. يكون العرض الأول في معظم الحالات ضعف عضلات العين. كما قد يصاحبه في عدد من الحالات صعوبة في البلع والكلام. تختلف درجة ضعف ونوعية العضلات المتأثرة بالمرض من مريض إلى آخر، حيث يقتصر المرض عند البعض على عضلات العين ( الوهن العضلي الوبيل العيني )، بينما -في بعض الأحيان- قد يشمل المرض معضم عضلات الجسم بما في ذلك تلك التي تتحكم في التنفس. تختلف الأعراض في نوعها وشدتها وتشمل تدلي الجفون (تدلى أحد أو كلا الجفنين) و ازدواج الرؤية (و ذلك بسبب ضعف العضلات التي تحكم حركات العين)، عدم استقرار المشي والضعف في الذراعين واليدين والأصابع والسيقان والرقبة، وتغير في تعابير الوجه و وعسر البلع ووضيق التنفس و عسر التلفظ .


تسبب نوبة الوهن العضلي شلل في عضلات الجهاز التنفسي، مما يستلزم وصل المرض تنفس صناعي بجهاز تنفس صناعي للمحافظة على الحياة. يصاب المرضى الذين تكون عضلات جهازهم التنفسي ضعيفة أصلاً بالنوبات بصورة أسهل وذلك عند أصابتهم بالعدوى أو الحمى أو رد فعل سلبي على دواء أو بسبب الضغوط النفسية. cite journal author Bedlack RS, Sanders DB. How to handle myasthenic crisis. Essential steps in patient care. journal Postgrad Med year 2000 volume 107 issue 4 pages 211–4, 220–2 url http //www.postgradmed.com/issues/2000/04_00/bedlack.htm pmid 10778421 لا تتأثر عضلة القلب بمرض الوهن كونها تحت تحكم الجهاز العصبي الذاتي .



التغيرات الفسيولوجية الناتجة عن المرض


Gray1178.png الغدة التوتية تتقلص مع التقدم في السن.

الوهن العضلي الوبيل هو مرض مناعة ذاتية مناعي ذاتي حيث يقوم الجهاز المناعي بإنتاج أجسام مضادة موجهة ضد بروتينات الجسم الخاصة. على الرغم من أن مختلف أمراض المناعة الذاتية المشابهة يتم ربط المرض عبر التفاعل مع عميل للعدوى بينما لا يعرف ممراض العامل الممرض الذي يمكن أن يفسر الوهن العضلي. وجد أن هناك وروثية قابلية وراثية طفيفة حيث أن أنواع معينة من مستضدات الكريات البيضاء البشرية (HLA) تزيد احتمالية الإصابة بالوهن العضلي (B8 وDR3 مع DR1 الأكثر تحديداً للوهن العضلي الوبيل العيني). ما يصل إلى 75 ظھ من المرضى لديهم خلل في الغدة التوتية، و 10 ظھ لديهم ورم التوتة (إما حميد أو خبيث)، كما توجد تشوهات أخرى في التوتة. وبشكل عام فإن نشاط المرض يبقى ثابتاً بعد إزالة الغدة التوتية.


Nicotinic Acetylcholine receptor.png مستقبلات أستيل.

في الوهن العضلي، الأجسام المضادة الذاتية الأكثر شيوعا هي موجهة ضد مستقبل النيكوتين أستيل (nAChR) باتريك جيه، ليندستروم J. الذاتية استجابة لمستقبلات أستيل. العلوم (1973) 180 871-2.، ومستقبلات في نهاية المطاف المحرك لوحة لأستيل العصبي الذي يحفز تقلص العضلات. بعض أشكال الجسم المضاد يعيق قدرة أستيل ربط المستقبلات. آخرون أن يؤدي إلى تدمير المستقبلات، إما عن طريق استكمال تثبيت أو بالتحريض على الخلايا العضلية للقضاء على المستقبلات من خلال التقام الالتقام endocytosis

والأجسام المضادة التي تنتجها خلايا البلازما، والمستمدة من الخلايا باء. الخلايا البائية تحويلها إلى خلايا البلازما التي تي المساعد تحفيز الخلية. من أجل تنفيذ هذا تي التنشيط المساعدين لا بد أولا من تنشيط نفسها، والتي تتم بواسطة ملزمة للتي الخلية المستقبلة (الاستجابة المناخية المؤقتة) لمستقبلات أستيل المستضدية الببتيد شظية (epitope) يستريح داخل بمركب التوافق النسجي الأكبر من مستضد تقديم الخلايا. منذ الغدة الصعترية تلعب دورا هاما في تطوير خلايا تي) واختيار الاستجابة المناخية المؤقتة الوهن العضلي الوبيل يرتبط ارتباطا وثيقا thymoma. الآليات بالضبط ولكن لم يتم توضيح مقنع على الرغم من بتر من الغدة الصعترية (thymectomy) في جيزن مرضى الأورام دون الغدة الصعترية غالبا ما يكون لها نتائج ايجابية.


تقلص في العضلات العادية، وتفعيل التراكمي للnAChR يؤدي إلى تدفق ايونات الصوديوم والذي بدوره يؤدي الاستقطاب من الخلايا العضلية، وفتح قنوات لاحقة من الجهد الصوديوم المعزولة. هذا التدفق ايون ثم ينتقل عبر غشاء الخلية تي عبر الأنابيب، وعبر المجمعات قناة الكالسيوم يؤدي إلى إطلاق الكالسيوم من reticulum sarcoplasmic. فقط عندما تكون مستويات الكالسيوم داخل خلايا عضلة مرتفعة بما فيه الكفاية فإنه العقد. انخفضت أعداد سير nAChRs بالتالي يضعف تقلص العضلات عن طريق الحد من الاستقطاب. في الواقع، مغ يتسبب في الخلايا العصبية الحركية المحتملة لعمل العضلات نشل النسبة تتفاوت من غير المرضية واحد وتكون النسبة.


وقد تم مؤخرا أدركت أن الفئة الثانية من الوهن ومن المقرر أن أضداد ذاتية ضد بروتين المسك (عضلة كيناز محددة)، ومستقبلات التيروزين كيناز مما هو مطلوب لتشكيل تقاطع العصبية والعضلية. أجسام مضادة ضد المسك وتمنع إشارات من المسك التي تحدثها عادة اعصابها المستمدة يغند، agrin. والنتيجة هي انخفاض في المباح من مفترق الطرق العصبية والعضلية، ويترتب على ذلك من أعراض جيزن.


الناس تعامل مع البنسيلامين جيزن يمكن أن تتطور الأعراض. على الضد عيار عادة مماثلة لتلك المجموعات، ولكن كلا من الأعراض وتختفي عندما عيار إدارة المخدرات هو وقفها.


وينتشر الوهن العضلي في الأسر التي بها أمراض مناعة ذاتية أخرى. وهناك نزعة العائلية وجدت في 5 ظھ من الحالات. ويرتبط هذا مع وجود اختلافات وراثية معينة مثل زيادة وتيرة HLA-B8 - وDR3. يعاني المرضي بالوهن العضلي من وجود أمراض المناعة الذاتية بنسبة أعلى من عامة السكان. وعلى وجه الخصوص وجود مرض الغدة الدرقية حيث قد تؤدي نوبات الغدة الدرقية إلى حدوث تفاقم حاد.


مستقبلات أستيل يتم عنقودية وراسية من البروتين Rapsyn، والبحوث التي قد تؤدي في النهاية إلى خيارات العلاج الجديدة.

التشخيص


يمكن أن يكون تشخيص الوهن العضلي صعبا، لأن الأعراض يمكن أن تكون خفية ويصعب تمييزها عن الاختلافات العادية وغيرها من الاضطرابات العصبية. cite journal author Scherer K, Bedlack RS, Simel DL. Does this patient have myasthenia gravis? journal Journal of the American Medical Association JAMA year 2005 volume 293 pages 1906–14 pmid 15840866 doi 10.1001/jama.293.15.1906 issue 15 ولكن الدراسة البدنية المستفيضة يمكن أن تكشف عن الإعياء السهل، مع تحسن الضعب بعد الراحة وتدهوره مرة أخرى مع تكرار اختبار الجهد. وضع الثلج على العضلات الضعيفة يؤدي إلى تحسن في قوة تلك العضلات. وغالبا ما تجرى اختبارات إضافية، كما هو مذكور أدناه. وعلاوة على ذلك، يمكن لاستجابة جيدة للعلاج كما يمكن اعتباره مؤشرا على أمراض المناعة الذاتية.

الفحص البدني


يمكن أن يختبر تعب العضلات للعديد من العضلات. مرجع كتاب العنوان Myasthenia gravis الأخير Baets الأول M.H. المؤلفين المشاركين H.J.G.H. Oosterhuis سنة 1993 الناشر DRD Press الرقم المعياري 3805547366 الصفحات 158 وهناك تحقيق شامل يشمل



  • النظر لأعلى وللجوانب لمدة 30 ثانية تدلي الجفون والحول.

  • النظر إلى القدمين والرقود على الظهر لمدة 60 ثانية

  • إبقاء الأذرع ممتدة إلى الأمام لمدة 60 ثانية

  • 10 الانحناءات عميقة على الركبة

  • المشي 30 خطوة على كل من أصابع القدم والكعب

  • الوقوف 5 مرات، الاستلقاء والجلوس التام

  • نظرة خاطفة توقيع بعد عطف بيان الأولي كاملة من هامش الغطاء، وسرعان ما (في غضون 30 ثانية) بداية لفصل ويبدأ الصلبة العينية لاظهار



اختبار للدم


إذا كان يشتبه في التشخيص، يمكن أن تعطي أمصال في اختبار للدم لتحديد أضداد معينة




  • اختبار واحد هو لأجسام مضادة ضد مستقبلات أستيل. اختبار لديه حساسية معقولة من 80-96 ظھ، ولكن في جيزن يقتصر على عضلات العين (الوبيل بصري) الاختبار قد تكون سلبية في ما يصل إلى 50 ظھ من الحالات.

  • وهناك نسبة من المرضى دون الأجسام المضادة للمستقبلات أستيل أجسام مضادة ضد بروتين المسك. cite journal author Leite MI, Jacob S, Viegas S, < >et al. IgG1 antibodies to acetylcholine receptors in 'seronegative' myasthenia gravis journal Brain volume 131 issue Pt 7 pages 1940–52 year month July pmid 18515870 pmc 2442426 doi 10.1093/brain/awn092 url http //brain.oxfordjournals.org/cgi/pmidlookup?view long&pmid 18515870

  • في حالات محددة (تناقص ردود الفعل التي تزيد على التيسير، وتتعايش ميزات اللاإرادي، يشتبه في وجود الأورام، وخصوصا في الرئة، وجود زيادة أو التيسير على تكرار التجارب فريق الإدارة البيئية) اختبار تتم لامبرت، متلازمة ايتون ، الذي أضداد أخرى (ضد الجهد - بوابات قنوات الكالسيوم) ويمكن الاطلاع.



الفسيولوجيا العصبية


ألياف العضلات في المرضى الذين يعانون من المجموعات بسهولة أنهكتهم، وبالتالي لا تستجيب كذلك العضلات في أشخاص أصحاء لالتحفيز المتكرر. مرارا وتكرارا عن طريق تنشيط العضلات مع نبضات كهربائية، يمكن قياس fatiguability لتكون العضلات. وهذا ما يسمى في تكرار تجربة تحفيز الأعصاب. الكهربائي في واحد من الألياف، والتي تعتبر الأكثر حساسية (وإن لم يكن الأكثر تحديدا) لاختبار جيزن، رقيقة كهربائي يتم إدخال الإبرة في العضل لتسجيل الإمكانات الكهربائية للألياف العضلات الفردية. من العثور على اثنين من ألياف العضلات الذين ينتمون إلى نفس الوحدة المحرك وقياس التغيرات الزمنية في أنماطها إطلاق النار (أي أن 'غضب')، التي يمكن أن يكون التشخيص.

Edrophonium الاختبار


Myasthenia gravis ptosis reversal صورة لمريض يظهر الحق تدلي الجفون الجزئي (يسار الصورة). غطاء اليسار يظهر تعويضية غطاء زائف التراجع بسبب إعصاب superioris على قدم المساواة في palpabrae الرافعة للكتف (هيرينغ في القانون من إعصاب على قدم المساواة). الحق صور بعد تجربة edrophonium، يلاحظ التحسن في الجفون.


و edrophonium اختبار من النادر إجراء لتحديد المجموعات الرئيسية ؛ تطبيقه يقتصر على الوضع عند غيرها من التحقيقات لم تسفر عن تشخيص قاطع. هذا الاختبار يتطلب من الوريد من كلوريد edrophonium (Tensilon، Reversol) أو النيوستيغمين (Prostigmin)، والأدوية التي تعمل على منع انهيار أستيل الكولين من قبل (مثبطات الكولينستريز يالي مؤقتا ويزيد من مستويات أستيل عند تقاطع العصبية والعضلية. في الناس مع الوهن العضلي الوبيل تنطوي على عضلات العين، وسوف كلوريد edrophonium لفترة وجيزة تخفيف الضعف. cite journal author Seybold ME The office Tensilon test for ocular myasthenia gravis journal Arch Neurol year 1986 volume 43 pages 842–3 pmid 3729766 issue 8

التصوير


Tumor Thymoma1 وقال الصدر ط م المسح يظهر thymoma (الدائرة الحمراء).

كثيرا ما يجرى الصدر بالأشعة السينية كثيرا ما يكون أداؤها، بل قد يشير إلى تشخيص بديلة (على سبيل المثال، لامبرت ايتون بسبب ورم في الرئة) والاعتلال المشترك. فإنه يمكن أيضا تحديد اتساع mediastinum توحي thymoma ، ولكن الصور المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) تكون أكثر حساسية لتحديد سبل thymomas، وبصورة عامة القيام به لهذا السبب. cite journal author de Kraker M, Kluin J, Renken N, Maat AP, Bogers AJ CT and myasthenia gravis correlation between mediastinal imaging and histopathological findings journal Interact Cardiovasc Thorac Surg year 2005 volume 4 pages 267–71 pmid 17670406 doi 10.1510/icvts.2004.097246 issue 3

اختبار أداء الرئتين


قياس التنفس (اختبار وظائف الرئة) قد يكون لتقييم أداء وظيفة الجهاز التنفسي إذا كانت هناك مخاوف بشأن قدرة المريض على التنفس بشكل كاف. وقد اضطر وقدرة حيوية يمكن رصدها على فترات لكي لا يغيب عن تدهور تدريجي للضعف العضلات. الوبيل الشديد قد يسبب فشل في التنفس بسبب الإرهاق من عضلات الجهاز التنفسي. cite journal author Thieben MJ, Blacker DJ, Liu PY, Harper CM Jr, Wijdicks EF Pulmonary function tests and blood gases in worsening myasthenia gravis journal Muscle Nerve year 2005 volume 32 pages 664–667 pmid 16025526 doi 10.1002/mus.20403 issue 5

النتائج المرضية


خزعة العضلات هو فقط تنفيذ إذا كان هناك شك في التشخيص وحالة يشتبه في العضلات. المناعي يظهر مفتش الأضداد على الموصل العصبي العضلي. (لاحظ أنه ليس من الأجسام المضادة التي تسبب الوهن العضلي الوبيل أن يستشع، وإنما والثانوية للأجسام المضادة الموجهة ضدها.) الإلكترون العضلات المجهري يظهر مستقبلات الطوي وفقدان للنصائح من طيات، جنبا إلى جنب مع اتساع الشقوق متشابك. كل هذه التقنيات المستخدمة حاليا لأغراض البحث وليس في التشخيص. cite journal author Losen M, Stassen MH, Martأ­nez-Martأ­nez P, et al. Increased expression of rapsyn in muscles prevents acetylcholine receptor loss in experimental autoimmune myasthenia gravis journal Brain year 2005 volume 128 pages 2327–37 pmid 16150851 doi 10.1093/brain/awh612 issue Pt 10

الجمعيات


يترافق الوهن العضلي الوبيل مع أمراض المناعة الذاتية المختلفة س. Thorlacius وآخرون، الاسوشيتد اضطرابات في الوهن العضلي الوبيل أمراض المناعة الذاتية وعلاقتها thymectomy ، اكتا Neurologica Scandinavica 80، لا. 4 (1989) 290-295. بما في ذلك



  • أمراض الغدة الدرقية ، بما في ذلك هاشيموتو في الغدة الدرقية ومرض غرايفس

  • مرض السكري من النمط الثاني

  • التهاب المفاصل الروماتويدي

  • الذئبة ، و

  • المزيل للأمراض الجهاز العصبي المركزي



مصاب بالفيروس و المزدوج مرضى سلبيين وغالبا ما يكون thymoma أو تضخم الغدة الصعترية. ومع ذلك، المضادة للالمسك المرضى ايجابية لا تملك أدلة على أمراض الغدة الصعترية.


في فترة الحمل


في الأجل الطويل، والحمل لا يؤثر على الوهن العضلي الوبيل. تصل إلى 10 ظھ من الرضع مع الآباء والأمهات المتضررين من حالة يولدون مع عابر (الدوري) الوبيل حديثي الولادة (TNM) التي عادة ما تنتج التغذية وصعوبات في التنفس. مرجع كتاب العنوان Oxford Texbook of Medicine — Fourth Edition — Volume 3 الأخير Warrell الأول David A المؤلفين المشاركين Timothy M Cox, < >et al. سنة 2003 الناشر Oxford الرقم المعياري 0-19852787-X الصفحات 1170 TNM تتظاهر عادة مص الفقراء وhypotonia المعمم (منخفضة العضلات). ذكرت أعراض أخرى تشمل صرخة ضعيفة، diplegia الوجه (شلل في جزء واحد من الجسم)، أو الجزئي (ضعف أو انعدام الحركة) ومعتدل ضيق في التنفس. فالطفل مع TNM وعادة ما يستجيب بشكل جيد للغاية لأستيل s. مثبط والأمهات أنفسهم يعانون من تفاقم الوبيل في ثلث الحالات وبالنسبة لأولئك الذين أنها لا تزداد سوءا، وعادة ما يحدث في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. العلامات والأعراض في الأمهات الحوامل تميل إلى التحسن خلال الربع الثاني والثالث. مغفرة كاملة يمكن أن يحدث في بعض الأمهات. cite journal author Téllez-Zenteno JF, Hernأ،ndez-Ronquillo L, Salinas V, Estanol B, da Silva O Myasthenia gravis and pregnancy clinical implications and neonatal outcome journal BMC Musculoskeletal Disorders volume 5 issue pages 42 year 2004 pmid 15546494 pmc 534111 doi 10.1186/1471-2474-5-42 url http //www.biomedcentral.com/1471-2474/5/42 accessdate -07-10 وينبغي أن يكون الحفاظ على مناعة العلاج طوال فترة الحمل وهذا يقلل من فرصة ضعف العضلات الأطفال حديثي الولادة، فضلا عن السيطرة على الأم الوبيل.



في حالات نادرة جدا، يمكن أن يولد طفل رضيع مع متعدد arthrogryposis الخلقي ، والثانوي إلى ضعف عميق داخل الرحم. هذا ومن المقرر أن الأجسام المضادة التي تستهدف الأمهات والأطفال الرضع في مستقبلات أستيل. في بعض الحالات، والأم لا تزال غير متناظرة.

المُعالَجَة


العلاج عن طريق الأدوية و/ أو عملية جراحية. يتكون أساسا من أدوية مثبطات الكولينستريز مباشرة لتحسين وظيفة العضلات ومناعة ليالي المخدرات للحد من عملية المناعة الذاتية. Thymectomy هي طريقة جراحية لعلاج جيزن. لتلقي العلاج في حالات الطوارئ، يمكن استخدام البلازما أو غلوبولين مناعي وريدي الغلوبولين المناعي الوريدي يكون كإجراء مؤقت لإزالة الأجسام المضادة من دوران الدم.


الدواء



Neostigmine.svg النيوستيغمين، التركيب الكيميائي.


  • أستيل مثبط النيوستيغمين بيريدوستيجمين ويمكن تحسين وظيفة العضلات عن طريق إبطاء أنزيم الكولين الطبيعية التي تحط من قدر أستيل في النهاية لوحة، والعصبي لذلك وقتا أطول لحفز حول مستقبله. وعادة ما يبدأ الأطباء مع جرعة منخفضة، على سبيل المثال بيريدوستيجمين 3x20mg، وزيادة حتى يتم تحقيق النتيجة المرجوة. إذا اتخذت قبل 30 دقيقة من تناول وجبة طعام، والأعراض تكون خفيفة أثناء تناول الطعام. يمكن أن الآثار الجانبية، مثل العرق والإسهال يمكن مواجهته عن طريق إضافة الأتروبين. بيريدوستيجمين هو لفترة قصيرة المخدرات مع نصف عمر حوالي 4 ساعات.


  • Azathioprine.svg الآزوثيوبرين التركيب الكيميائي.


  • قد الأدوية المثبطة للمناعة بريدنيزون ، السيكلوسبورين ، mofetil mycophenolate الآزويثوبرين ويمكن استخدامها. ومن الشائع بالنسبة للمرضى في أن يعامل معاملة الجمع بين هذه الأدوية مع مثبطات الكولين. العلاجات مع بعض عقاقير كبت المناعة يستغرق أسابيع أو أشهر قبل أن الآثار هي لاحظت. المواد المناعة الأخرى، مثل عقاقير منع تحوير مستقبلات أستيل من قبل الجهاز المناعي ويجري حاليا أبحاثا cite journal author Losen M, Martأ­nez-Martأ­nez P, Phernambucq M, Schuurman J, Parren PW, DE Baets MH Treatment of myasthenia gravis by preventing acetylcholine receptor modulation journal Ann N Y Acad Sci volume 1132 pages 174–9 year pmid 18567867 doi 10.1196/annals.1405.034


  • البلازما والغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG)


    إذا كانت جادة الوبيل (أزمة myasthenic)، يمكن استخدام البلازما تكون لإزالة الأضداد المفترضة من التداول. أيضًا، غلوبولين مناعي وريدي الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) يمكن استخدامها لتعميم ربط الأضداد. كل هذه العلاجات يكون قصير الامد نسبيا الفوائد، وعادة ما تقاس بالأسابيع. cite journal author Juel VC. Myasthenia gravis manag ent of myasthenic crisis and perioperative care. journal S in Neurol volume 24 issue 1 pages 75–81 year 2004 pmid 15229794 doi 10.1055/s-2004-829595



    الجراحة


    مفصلة thymectomy


    جراحة لاستئصال الغدة الصعترية ، أمر ضروري في حالات thymoma نظرا للآثار المحتملة للاورام السرطانية. ومع ذلك، فإن الإجراء هو الأكثر إثارة للجدل في المرضى الذين لا تظهر تشوهات الغدة الصعترية. على الرغم من أن بعض هؤلاء المرضى تحسين التالية thymectomy، قد يشعر بعض المرضى التفاقم الحاد ومفهوم مثير للجدل من thymectomy العلاجية للمرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الصعترية هي المتنازع عليها من قبل العديد من الخبراء وتبذل الجهود حاليا لنحو لا لبس فيه إجابة على هذا السؤال المهم.


    هناك عدد من وسائل جراحية لا زالة غدة التوتة transsternal (عن طريق القص ، أو العظام الثدي)، transcervical (من خلال شق صغير العنق)، وtransthoracic (من خلال واحد أو كلا الجانبين من الصدر). النهج transsternal هو الأكثر شيوعا، ويستخدم نفس طول شق الحكيمة من خلال القص (عظم الصدر) المستخدمة في معظم جراحة القلب المفتوح. النهج transcervical هو إجراء أقل الغازية التي تسمح لا زالة غدة التوتة بأكملها من خلال شق صغير في الرقبة. لم يكن هناك أي اختلاف في النجاح في تحسين أعراض transsternal بين نهج ونهج مينيملي transcervical. cite journal author Calhoun R, et al. Results of transcervical thymectomy for myasthenia gravis in 100 consecutive patients. journal Annals of Surgery volume 230 issue 4 pages 555–561 year 1999 pmid 10522725 doi 10.1097/00000658-199910000-00011 pmc 1420904 ولكن للمرضى الذين لديهم thymoma من المهم أن جميع الأنسجة وإزالة أنسجة الغدة الصعترية يمكن أن تنمو. Thymomas يمكن الخبيثة ويعتقد أن ظهور الأمراض الأخرى كذلك. لهذا السبب، فإن الكثير من الجراحين إلا أن يوصي الكامل sternotomy النهج إلى thymectomy.

    Thymoma هي نادرة نسبيا في الأصغر سنا ( معلومات مرض

    الاسم الوهن العضلي الوبيل
    Myasthenia gravis
    صورة Synapse diag4.png

    تعليق رسم توضيحي موصل عصبي عضلي للموصل العصبي العضلي
    1. عصبونة مرسلة
    2. عصبونة مستقبلة
    3. حويصلة مشبكية مع نواقل عصبية
    4. مستقبلات خلف-مشبكية
    5. متقدرة
    ق.ب.الأمراض 8460

    ت.د.إ.10 ت.د.أ.10 G 70 0 g 70

    ت.د.إ.9 ICD9 358.0

    ICDO

    OMIM 254200

    MedlinePlus 000712

    eMedicineSubj neuro


    eMedicineTopic 232


    eMedicine_mult
    eMedicine2 erg 325 ( ergency), eMedicine2 med 3260 (pregnancy), eMedicine2 oph 263 (eye)


    MeshID D009157



    الوهن العضلي الوبيل (باليونانية < >خ¼دچد‚ تعني العضلات ، و< >ل¼€دƒخ¸خ­خ½خµخ¹خ± تعني ضعف ، و اللاتينية باللاتينية < >gravis تعني شديد ) ؛ هو مرض عصبي عضلي انضدادية مناعي ذاتي يؤدي إلى تذبذب وضعف العضلات والوهن. وهو انضدادية مرض ذاتي المناعة حيث يحدث فيه الضعف بسبب انتشار أجسام مضادة الأجسام المضادة التي تسد مستقبل أستيل كولين مستقبلات الأستيل كولين الخلف-مشبكية في موصل عصبي عضلي الموصل العصبي العضلي ، cite journal author Conti-Fine BM, Milani M, Kaminski HJ Myasthenia gravis past, present, and future journal J. Clin. Invest. volume 116 issue 11 pages 2843–54 year pmid 17080188 doi 10.1172/JCI29894 pmc 1626141 وبذلك تمنع التأثير المنشط لل أستيل كولين . يتم علاج الوهن العضلي الوبيل ب مثبطات الاستيل كولينستراز أو مثبطة مناعة مثبطات المناعة ، وفي حالات خاصة يتم غدة التوتة استئصال التوتة . يتراوح معدل وقوع وقوع المرض بين 200 و 400 حالة لكل مليون نسمة، وهي واحدة من أقل انضدادية اضطرابات المناعة الذاتية شيوعاً. يجب تمييز الوهن العضلي الشديد عن متلازمة الوهن العضلي الخلقي المتلازمة الوهنية الخلقية التي يمكن أن يكون لها أعراض مماثلة لكنها لا تستجيب لمثبطات المناعة.

    شاركنا رأيك

     
    اعلانات
    التعليقات

    لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا

    أقسام الموقع المتنوعة أوجدت لخدمة الزائر ليسهل عليه تصفح الموقع بسلاسة وأخذ المعلومات تصفح هذا الموضوع وهن عضلي وبيل التصنيف ويمكنك مراسلتنا في حال الملاحظات او التعديل او الإضافة او طلب حذف الموضوع ...آخر تعديل اليوم 27/06/2020



    الأكثر مشاهدة خلال 24 ساعة
    الأكثر قراءة
    الموضوعات الاكثر مناقشة
    الاكثر مناقشه بالقرب مني
    اعلانات
    بحث علمي عن الطلاق نبات الداتورا موضوع البحث الخزاعي Types محمد حلمي العملات الورقية الياف تركيب نسجى أيتا تكامل خطي المستوصف الخليجي الطبي الواديين التنبؤ انواع الاعشاب لعلو S.O القراءات الشيحة قانون المرافعات المدنية والتجارية فيدياس فيدياس سيرته بيتى فور حلويات باتشي الصوت ما هو الصوت التسويق رومية لعبة العروش الغريفه المطاطي الشعثمي الانلين علم النفس الفسيولوجي فوائد الحناء الخرسانة ذاتية الدمك الصمت دونان جان هنري دونان تبوك جيوتقنية كاتشب الأجنات رفوف الطول والوزن اصلاح ثلاجات مسيرة الخضراء antibiotic نيايج احمد تي أوديب ملكا Statistics دولمة كومانيا كشاف طريق مكة تدفق البيانات علم تشريح النبات طبخ بوشير بوجير طمبدي توفيق المنحنيات الالكان العزم المغناطيسي نظم المعلومات عيادة الاسنان فناير ازيهر مولى سهيل بن عمرو العصور الحجرية فرينش فرايز أبو جعفر النحاس نتيجة تحليل anemia الكربوهيدرات تخريج حديث السبعينيات الهادي كعبار الشركسي الدانه حسين محي الدين الحبال الكود شحرور محمد شحرور مقياس ليكرت فورت وليم استوديو التشغيل اليدوي تمر حنة تخطيط نظم المعلومات هيماتوكسيلين مايرون تقيس اعراضه مستشفى ميداني كوثرية السياد النباتات الحزازية حائل دراسة مقارنة محمد الخلف تونس الخضراء