الجديد مكافآت طلاب مدارس تحفيظ القرآن الكريم بالمملكة العربية السعودية - قاعدة سمبسون استنتاج القاعدة - إدارة نظم المعلومات للقوات المسلحة (مصر) مهام الإدارة - جماجم العرب معنى جماجم العرب - الرمية الملتهبة الشخصيات - هاتف وعنوان مستوصف سلامتك - حي النهضة, مدينة الرياض - طريقة عمل السابليه للشيف حسن - حمض الزيت وجود حمض الزيتيك - هل يصح للمرأة الحامل أن تستخدم (دراي كلور مزيل العرق) دون أن يتسبب ذلك في إيذائها؟ - الغفيلي بن زبن الضان نسبة - مزيد بن مغيرق بعض من قصصه - ظاهرة الثأر تعريف الثأر - [بحث جاهز للطباعة] حول التسويق - - طريقه معرفة نوع الجنين وترجيح المولود القادم بأذن الله - إيزوكينولين الخواص - هاتف وعنوان شركة اي. ايه. ام .اي. العربية السعودية المحدودة - باب مكه, جدة - قائمة مغنيات لبنانيات قائمة - خليف بن دواس وفاته - جينكس مايز الحياة المبكرة - الشروط المطلوب استيفائها للحصول على ترخيص نقل البضائع والمهمات بأجر بالسعودية شروط ترخيص نقل البضائع - حكم البشر (مسلسل) القصة - تخصص الآلات الدقيقة مميزات - بدر المسباح أعماله - وقت المغامرة (الموسم الثاني) قائمة الحلقات - فرط تنسج الكظرية الخلقي بسبب نقص إنزيم 21 - هيدروكسيليز ميكانيكية المرض - هاتف وعنوان مستوصف علي الجديعي الطبي - الخبر, مدينة الخبر - توصيل دلتا الفرق بين توصيل دلتا وتوصيل نجمة - لهجة جنوبية لهجة منطقة عسير - طريقة تحضير إنجلش كيك على طريقة منال العالم خطوة بخطوة - طريقة عمل وصناعة المكرميات بالصور - جووم بارابار جووم نبذة عن الفيلم - طريقة تحضير مضغوط دجاج لذيذ وسهل بالصور بطريقة سهلة - مذكرات طالب (سلسلة) نظرة تاريخية للسلسلة - عبد الله بن شايق نشأته وبداياته - حيدر الهبيلي نسبه - فيضانات الصين 1931 الأسباب المتعلقة بالأرصاد الجوية - قائمة أمثال حجازية أمثال الحب والكراهيه - الأب غوريو مُلخص القصة - هواتف مستشفى الملك فهد و معلومات عنها فى بجــــــازان بالسعودية - وحدات التخزين الخارجية أنواع وحدة التخزين الخارجية - هاتف و عنوان مستشفى الرس العام و معلومات عنها بالقصيـم بالسعودية - هاتف وعنوان مستوصف الزقزوق الطبي - مشرفه, جدة - دكتور هو تاريخ - عصر الفايكنج الاعتبارات التاريخية - غساينغ - دراسة جدوى جاهزة لعمل مشروع نادي تدريب فنون قتال - إبراهيم السامرائي - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج الإسهال والقيء بالاعشاب - دالة بيسل تطبيقات دالة بيسل - الأساعدة نسبهم - هاتف ومعلومات عن مستوصف زهرة الأمل الطبي 2 بالرياض - ينبعاوي أهم فنانين اللون الينبعاوي - معادلة الحرارة الصياغة الرياضية - بويراز كارايل (مسلسل) قصة المسلسل - ذا منتاليست قصة المسلسل - توفيق فكرت حياته - ضفدعية التّصنيف - هاتف وعنوان مستوصف النصر الطبي - الطائف المركزي, الطائف - بشار بن برد أصله ونسبه ديوان بشار بن برد، جمع وتحقيق وشرح محمد الطاهر بن عاشور ( الجزء الأول صفحة ظ¨ -ظ،ظ¢). - طريقة رونج-كوتا - ليف إريكسون - خنافس جعل الأزهار نظرة عامة - هوانم جاردن سيتي (مسلسل) قصة المسلسل - قرية السعدوناب - هيلا غزال حياتها الشخصية - يوفوتيبل الأعمال - بيديه كيفية الإستخدام-بيديه (يسار) إلى جانب المرحاض. - وصفة هائلة من الطب البديل لعلاج النتؤات او الثؤلول او الثلول بالاعشاب - [بحث جاهز للطباعة] طرائق التدريس - - جامعة الرباط الوطني (السودان) الكليات - دالة متسامية أمثلة على الدوال المتسامية - صباح السالم (ممثلة) أعمالها - بنت لاغا - معالجة الصور الرقمية الصّورة الرّقمية - وديع مراد حياته - قاعدة شيف - وصفة لعلاج سلس البراز بالاعشاب الطبيعية - [بحث] رقم مفسر احلام بدايه الرويس الرومي وسيم يوسف على الواتس - ملخصات وتقارير جاهزة للطباعة - [نسائيات] أبرة التخدير . التخدير . تخدير الحامل بإستخدام ابرة الظهر. - منوعات مفيدة - معلومات هامة عن سلالة دجاج الجميزة - عدد السعرات الحرارية في ريش اللحم بدون دهن والطاقة والقيمة الغذائية - طريقة عمل الرز بالخلطة من المطبخ الليبي بطعم لذيذ - هاتف وعنوان عطارة بن منقاش للأعشاب - السويدي, الرياض - هاتف وعنوان مستشفى عبيد التخصصي - الملز, مدينة الرياض - هاتف وعنوان مركز العزيزية النسائي - الخبر - معركة كنزان قبل المعركة - الأميمي (مسلسل) قصة المسلسل - أمل عرفة عن حياتها - تجربة ( تعيين المحتوى المائى للتربة الهدف من التجربة - فرناندو كولنج حياته الشّخصية - هاتف وعنوان معهد السباعي الصحي - عرعر - طريقة حفظ وتخزين حبوب منع الحمل - نظرية المشروع (المقاولة) - أكاي (شركة) - جذام (قبيلة) نسب جذام - صيغة أويلر نبذة تاريخية - سوق المخلاص (صنعاء القديمة) مراجع وروابط خارجية - طريقة عمل فول البغل بطعم لذيذ لا تفوتكم - حسن الخلصي - برامكة أصل البرامكة -
آخر المشاهدات هواتف شركة ايه بي في روك جروب المحدودة ومعلومات عنها بالسعودية - هاتف وعنوان الشئون الصحية بالحرس الوطني , مركز الأعمال - الحرس الوطني, مدينة الرياض - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى ببريده ومعلومات عنها بالسعودية - كأس بن عرفة الفرق المشاركة - هاتف وعنوان مستوصف الرامي الأهلي - الباحه - فؤاد إسماعيل شاكر نشأته - هاتف وعنوان مستشفى الولادة والاطفال - الشميسي, مدينة الرياض - هاتف وعنوان مؤسسة بشير شكيب الجابري - العليا, مدينة الرياض - أعمال حساب الفرائض النسب الأربع - عنوان وهواتف سفارة سيراليون فى السعودية ومعلوات عنها - السيف والرقعة الحاسمة قصة الدراما - يحيى عياش حياته - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بنجران ومعلومات عنها بالسعودية - ليو ستيرنباخ - ضغط التربة الجانبي - [بحث جاهز للطباعة] اجدد بحث مفصل عن الكلى والغسيل الكلوى - - هاتف وعنوان مطعم الديرة - بريده, القصيم - [بحث جاهز للطباعة] تحميل أبحاث علمية باللغة الإنجليزية لطلاب المدارس والجامعات - - مستخدم (حوسبة) المستخدم النهائي - ترسيب كيميائي للبخار أنواع الترسيب الكيميائي للبخار - هاتف وعنوان الطبق الطائر للأسماك - حائل - مصادر الأفعال الثلاثية وغير الثلاثية والخماسية والسداسية كيفية صياغة المصدر - عشيرة البوكليب ال كليب - هواتف مستشفى الصحة النفسية و معلومات عنها بعسير بالسعودية - هاتف وعنوان مستوصف ربوع العائلة - بلجرشي, الباحة - بوبي ديول حياته الباكره ونبذه عنه - نبذة عن دورة الدبلوم التأهيلي للتغذية العلاجية من مستشفى دله بالسعودية - شايع الأمسح نسبه الكامل - مالك بن فهم هجرة مالك بن فهم - مديح الحمق ملخص - هاتف و عنوان مستشفى دومة الجندل العام و معلومات عنها بالجوف بالسعودية - هاتف وعنوان مستوصف الدكتور محمد آل ثقفان - خميس مشيط, عسير - معامل اعاقة الكروماتوغرافيا المستوية - جميل صيهود جميل صيهود - تقنيات مسرح الطفل - رافاييل بيريرا دا سيلفا رافاييل مع مانشستر يونايتد - هاتف وعنوان مطعم الورود اللبناني - السويدي, مدينة الرياض - ميزانية و تكاليف ودراسة جدوى مشروع إنتاج صابون الغسيل والتواليت - الرقيعات نسب القبيلة - المزورية - تكلفة حقوق الملكية شرح المفهوم - أبجدية نبطية حروف نبطية - عزت حرك - عين الإنسان الأوساط الشفافة في العين - خليل تقي الدين نبذة - مثل تعريف المثل الشعبي - طريقة عمل صينية البطاطس بالدجاج بالفرن من حلقات برنامج منال العالم - بيكي جي السيرة الذاتية - ماركوس رول احصائيات - هاتف وعنوان مستشفى الشفاء الطبي - المنصور, مكة المكرمة - معلومات هامة عن سلالة دجاج الجميزة - صراع العروش (الموسم الثاني) ملخص الموسم - هاتف وعنوان مستوصف المشافي - الهفوف, الاحساء - هاتف وعنوان شركة المدعث للتجارة والمقاولات - خميس مشيط, عسير - هاتف وعنوان مستشفى عبيد التخصصي - الملز, مدينة الرياض - هاتف وعنوان مكتب الزهير للإستقدام - خميس مشيط, عسير - هاتف وعنوان برجر كنج ميدل ايست ( الادارة العامة ) - الملز, مدينة الرياض - هاتف مركز المنهل الصحي بمنطقة عسير و معلومات عنه بالسعودية - قائمة محطات مترو القاهرة الخط الأول - شخصيات مسلسل زمن البرغوت شخصيات المسلسل - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بجده ومعلومات عنها بالسعودية - إيزوميبرازول الزمرة الدوائية - اختبار إسقاطي أشهر الاختبارات الإسقاطية - ريم بنت الوليد بن طلال بن عبدالعزيز آل سعود حسابات التواصل الاجتماعي - هواتف مكتب المركز المعماري للإستشارات الهندسية ومعلومات عنه بالسعودية - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بالقريات ومعلومات عنها بالسعودية - سوق السيدة عائشة معرض الصور - مولان (فيلم 1998) أسماء مؤدو اصوات الشخصيات - دائرة دار الشيوخ أهالي وسكان دار الشيوخ - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى برجال المع ومعلومات عنها بالسعودية - فادي وفائي عن حياته - قائمة شخصيات كابتن ماجد الشخصيات - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بشقراء ومعلومات عنها بالسعودية - عمارة فائقة التكنولوجيا التأسيس - هاتف ومعلومات عن شركة صدي الطريق لتأجير السيارات بالرياض - دامو ستحيل الشخصيات - الاستعلام عن صلاحية دفتر المركبة بالكويت - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى برابغ ومعلومات عنها بالسعودية - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بينبع ومعلومات عنها بالسعودية - قماش فوال استخدامات الفوال - هاتف ومعلومات عن شركة الكرى لتأجير السيارات بالرياض - هاتف وعنوان مستوصف الأمل الطبي الأهلي - املج, تبوك - هاتف مركز المحمدية الصحي بالرياض و معلومات عنه بالسعودية - هاتف وعنوان مستوصف ركن العلاج لطب وتقويم الأسنان - الشفا, مدينة الرياض - هاتف مركز مربة السفلى الصحي بمنطقة عسير و معلومات عنه بالسعودية - هاتف وعنوان مصنع القصيم للإسفنج الصناعي - بريده, القصيم - معادلة موجية المعادلة الموجية - أنواع إصدارات الأفلام المقرصنة الجودات الأساسية - هواتف مكتب الضمان الاجتماعى بالأحساء ومعلومات عنها بالسعودية - هيدروفون - ساشا جراي نشأتها - كاشم رومي - الحامة (ولاية سطيف) - مونبه - بحيرة العمق - معامل الربحية - براين كرانستون حياته - نموذج قرار الشركاء بتعديل عقد تأسيس شركة بالسعودية - ثنائي كبريتيد الكربون الخواص - الرواجيح - إنسان نبراسكا إنسان نبراسكا - ثلوج كليمنجارو (فيلم) بطولة - سنة مؤكدة تعريف السنة المؤكدة - زياد مولوي - خداع مولر-لاير أنظر أيضا - ماريو سيمارو حياته - وسيم الرحبي حياته - معتمدية بني خداش - العجيلات تاريخ - هلكوت زاهر نبذة عن حياته - زكريا عبد الرحمن صيام - طريقة تحضير ستروغونوف باللحمة من الشيف منال العالم - الذل (فيلم) قصة الفيلم - عنبية حادة الخباء فوائد العنبية حادة الخباء - هاتف ومعلومات عن مستشفى الصحة النفسية بالمدينة المنورة - جريمة في ثلاث فصول (فيلم) بطولة - كينولين الخواص الفيزيائية و الكيميائية للكينولين - حذف غاوسي مثال - هاتف وعنوان شركة كي اس بي العربية للمضخات - المصفاه, مدينة الرياض - منظور أنواع المنظور - علي بوسويهي - حشرات مائية التنفس - موك يان يونغ - طريقة عمل عصيرالليمون الحامض المطبوخ بطعم لذيذ لا تفوتكم - هاري لويس حياته المهنية - بحر المجتث وزن بحر المجتث - لطيف كراودر دوس سانتوس - منفذ متوازي أنواع المنفذ المتوازي - ليلى بنت الشاطئ (فيلم) فريق العمل - ديبي تعاشر دالاس - بدر مولى عبد الرحمن الداخل نبذة وتعريف - قبيلة الجوازي نسب القبيلة - الرتب العسكرية للقوات المسلحة (اليمن) القانون - أنثراسين الاستخدامات - الفزر الحملية وطرق علاجها والوقاية منها - دالة محايدة تعريف - تأخر التثبيط الكامن شرح تفصيلي - طريقة عمل ومقادير دجاج كودو من مطبخ منال العالم - إيلينا ميانو (المحقق كونان) الخلفية - العائلة (مسلسل كويتي) ملخص قصة المسلسل - ترجي ستور (مغازة الترجي) - سيفيوروكزيم دواعي الاستعمال - استكشاف بطني الحالات التي تحتاج الجراحة - هاتف وعنوان الشدوخي للمفروشات - بريده, القصيم - ملاحظات رجل مسن داعر - ثويني بن سعيد بن سلطان الخلاف على الامبراطورية - رمضان ديب - القتل المبرر (فيلم) القصة - ميغان بون فيلموغرافيا - معاهدة باريس (1763) محتوى المعاهدة - المقسيطة المقسيطة - قوكر الموقع - سوناكوم الفئة كاي كي 66 - إمارة لبراكنة نسبهم - حمض ميفيناميك آثار جانبية - بودلي سيرته - توزيع احتمالي طبيعي تعريف - نادي بولون - معركة الاصنام بشلف موقع الاصنام - جامعة داغستان الحكومية معلومات عامة - سايثيريا - ماريا إيسي أدوارها في الأنمي - قيس وليلى (فيلم) فيلم قيس وليلى - صيد الريم (أغنية) كلمات الاغنية - مؤتمر فيلادلفيا مؤتمر فيلادلفيا الأول - أسا بترفيلد - عدد كسري صفات الأعداد الكسرية - رجل لا ينام (فيلم) - معركة العبادلة السبعة - فهد صالح الخنة السيرة الذاتية - معاهدة نويي - أحمد حسن الزيات مولد الزيات ونشأته - هاتف وعنوان ثلاجة بن حضرم للمواد الغذائية - خميس مشيط, عسير - سعر الصرف ماهية الصرف - هواتف شركة الفنار ومعلومات عنها بالسعودية - ثقة سياسية التعريف - هاتف وعنوان شركة خشيم للمعدات الصناعية - شارع الريل, مدينة الرياض - دراسة جدوى لمشروع صناعة خراطيم الري بالتنقيط من المطاط المعاد تدويره - طريقة عمل طبخة الفاصوليا البيضاء من مطبخ منال العالم - هاتف مركز دحضه الصحي بمنطقة نجران و معلومات عنه بالسعودية - هاتف وعنوان مؤسسة ايمان إبراهيم الادريسي للتجارة - الرويس, جدة - علم تشريح النبات - مدريقة أسماء أخرى - هاتف وعنوان مصنع المسبك الوطني للمضخات الزراعية وقطع غيارها - المصفاه, مدينة الرياض - هواتف مستشفى المجاردة و معلومات عنها بعسير بالسعودية - هاتف مركز الجبور الصحي بالمدينة المنورة و معلومات عنه بالسعودية - عبيد بن غثيث العنزي السيرة الذاتية - هكسامين الخصائص الدوائية - حرارة الحرارة النوعية للمواد - جسيم حال كيفية عمل الجسيمات الحالة - سفينة السلحفاة خارجي المراجع - فلوريندا حياتها - الزيداب مشروع الزيداب الزراعي - خرز شرجي التصميم - ريم الرياحي - أيون مزدوج - محمد الفاضل سليمان - فهد السكري أهم الأعمال - هاتف مدرسة القاسم بن سلام ثانوي و معلومات عنها بمنطقة الرياض بالسعودية - راسبوتيتزا -
اليوم: الاحد 12 يوليو 2020 , الساعة: 8:45 ص


اعلانات

محرك البحث


التهاب الفقار المقسط العلامات و الأعراض

آخر تحديث منذ 6 يوم و 21 ساعة 208 مشاهدة

اعلانات
عزيزي زائر الموقع تم إعداد وإختيار هذا الموضوع التهاب الفقار المقسط العلامات و الأعراض فإن كان لديك ملاحظة او توجيه يمكنك مراسلتنا من خلال الخيارات الموجودة بالموضوع.. وكذلك يمكنك زيارة القسم وتصفح المواضيع المتنوعه... آخر تحديث للمعلومات بتاريخ اليوم 05/07/2020

العلامات و الأعراض


File Blausen 0037 AnkylosingSpondylitis.png رسم يوضح إلتهاب الفقار المقسط.

علامات وأعراض الاتهاب الفقار المقسِّط عادة ما تظهر بشكل متدرج، و تعتبر الفئة العمرية بين 20-30 سنة هي الفئة الذروة التي يستهدفها هذا المرض، الأعراض البدائية عادة ما تتمثل بألم مزمن غير حاد في الظهر السفلي أوالناحية الألويَّة مصاحب لتيبُّس في أسفل الظهر. مرجع كتاب العنوان Harrison's Principles of Internal Medicine volume Vol. 1 سنة الناشر McGraw-Hill الإصدار 18th الأول Dan Louis الأخير Longo الأول2 Anthony S. الأخير2 Fauci الأول3 Tinsley Randolph الأخير3 Harrison الأول4 Dennis L. الأخير4 Kasper الأول5 Stephen L. الأخير5 Hauser first6 J. Larry last6 Jameson first7 Joseph last7 Loscalzo الرقم المعياري 978-0-07-163244-7 عادة ما يشكون الأفراد المصابين من ألم و تيبُّس يؤدي إلى إيقاظهم من نومهم في ساعات الصباح الباكر، مع تطور المرض قد يحدث فقدان لحركة العمود الفقريّ و تمدد الصدر، وتقييد في الثني الأمامي، الثني الجانبي، و تقييد في تمدد الفقرات القطنية. من أهم الأعراض المجموعيّة المصاحبة للمرض هي فقدان الوزن، الحمّى أو التعب. يكون الألم أشد في حالة الراحة ويخف في حال بذل النشاط البدني، وفي بعض الحالات يتعرض المصاب للألم بدرجات متفاوتة سواء كان في حالة الراحة أو بذل الجهد، قد يصيب المرض أي جزء من العمود الفقريّ أو يصيبه بأكمله، مع ألم رجيع للمنطقة الاليّة الواحدة أو الأخرى أو خلف الفخذ من المفصل العجزيّ الحرقفيّ، قد يؤدي المرض لإلتهاب في مفصل الكتف والورك. عندما تظهر أعراض المرض قبل سن الثامن عشر يكون المريض أكثر عرضة لحدوث ألم و تورّم في مفاصل الأطراف، بالتحديد مفصل الركبة، أما في حالات الإصابة بالمرض قبل البلوغ يظهر التورّم و الألم في الكواحل والأقدام، وقد يؤدي ذلك لظهور مهماز العقب في هذه الأطراف، و لدرجة أقل قد يؤدي لحدوث توسع في أغشية جذور العصب العجزيّ.

عادة يشعر المريض بالألم فوق المفصلين الحرقيين العجزيين. ويزيد هذا الألم بعد عدم استخدام المفصل لمدة طويلة كما في فترة النوم مثلاً ولكن الألم يخف تدريجياً مع الحركة. وهناك علاقة وثيقة بين التهاب الفقار المقسط وكل من



  • تحت الخلع الفهقي المحوري إنج Atlanto-axial subluxation

  • التهاب العنبة الأمامي إنج Anterior uveitis

  • التليف الرئوي القمي إنج Apical lung fibrosis

  • القصور الأبهري إنج Aortic incompetence

  • داء نشواني الداء النشواني (الكلية) إنج Amyloidosis

  • داء معوي مناعي ذاتي ( التهاب القولون التقرحي ) إنج Inflammatory bowel disease



حوالي 40 من الأشخاص المصابون بالاتهاب يصابون بإلتهاب في حجرة العين الأمامية، فيشعر المريض بألم في العين وإحمرار، وعوائم في عينه، وحساسية للضوء، وهذا يعود لإرتباط كل من، الإلتهاب HLA-B27 الفقاري المقسِّط و إلتهاب العنبيَّة في وراثة المستضِد و يؤدي هذا الإلتهاب إلى إلتهاب في البروستات عند الرجال، و من الأعراض القلبية الوعائية للمرض هي إلتهاب في الشريان الأبهر، قصور في الصمام الأبهري، أو أي اضطرابات في نظام التوصيل القلبي. أما بالنسبة للأعراض الرئوية فقد يؤدي إلى تليُّف في الجزء العلوي من الرئة، و يعد إلتهاب الصدر الراجع من أشهر أسباب الوفاة، و من أهم أسباب الوفاة هي إلتهاب الفقار المقسّط، قصور في الشريان الأبهري أو اضطرابات في جهاز التوصيل الكهربائي في القلب، أو مضاعفات العلاج كحدوث تليف رئوي في الجزء العلوي من الرئة.


الفسيولوجيا المرضيّة

File Ankylosing process 256 عملية القسط

يعد التهاب الفقار المقسّط مرض روماتزميّ منتشر، مما يعني أنه يؤثر على الجسم بأكمله. حوالي 90 من الاشخاص HLA-B27 ،1-2 من الافراد الذين لديهم الطراز الجيني HLA-B27المصابين لديهم ارتباط جيني قوي بالعامل الجيني، cite web Ankylosing Spondylitis -Professional reference for Doctors - Patient UK url http //www.patient.co.uk/doctor/ankylosing-spondylitis work Patient UK accessdate 22 Dec ber يصابون بالمرض و كما أن لكل من عامل نخر الورم-الفا (TNF-alpha) و الانترلوكين-1(IL-1) دور في الإصابة بالمرض، لم يتم التعرف على ضد ذاتيّ خاص بالمرض، و للANCA’s علاقة في الإصابة و لكن لا يمكن اعتبارهم دليل على حدة المرض.



يمكن تفسير علاقة المرض بالعامل(HLA-B27) أن الخلايا التائية القتالية (CD8 T-cells) تتفاعل مع العامل(HLA-B) ولم يثبت وجود اي مستضد ذاتي في هذا التفاعل، فمثلاً في إلتهاب المفاصل التفاعليّ الذي يتبع الإلتهاب في اجزاء اخرى من الجسم يكون المستضِدّ المتفاعل مشتق من كائن حي دقيق داخل الخلايا.هنالك احتمالية ان خلايا تي المساعدة CD4+Tcells تتفاعل بطريقة زائغة، لأن العامل HLA-B27 يمتلك خصائص مميزة ومن أهمها، هي قدرته على التفاعل مع مستقبلات المرتبطة في الخلايا التائية المساعدة CD4+T cells (عادة ما تتفاعل الخلايا التائية القاتلة CD8+Tcells مع المستضِد HLAB بما أنه من مستضدات المعقد التوافق النسيجيّ الكبيرة 1، MHC 1 antigen)


التشخيص


File M Bechterew2 Spond li ISG MR pcor T1 FatSAT mit GD صورة رنين مغناطيسي من النوع T-1 weighted مع كبت للدهون بعد إعطاء مادة الغادولينيوم(Gadolinium)كمادة لتوضيح التباين تبين إلتهاب المفصل العجزيّ الحرقفي في مصاب بإلتهاب الفقار المقسط.

File Bamboo spine ankylosing spondylitis صورة أشعة سينية تظهر السيساء الخيزارانية عند شخص يعاني من إلتهاب الفقار المقسط.

File Ankylosing spondylitis صورة مقطعية تظهر السيساء الخيزارانية في إلتهاب الفقار المقسط

لا يوجد فحص مباشر يمكن إجرائه لتشخيص إلتهاب الفقار المقسِّط، و لكن يعد فحص Schober’s عند الفحص السريري من أهم الاساليب لقياس قدرة المريض على ثني المفاصل القطنية كما يستخدم هذا الفحص كوسيلة لقياس مدى تقدم الحالة المرضية واستجابتها للعلاج، cite journal vauthors Thomas E, Silman AJ, Papageorgiou AC, Macfarlane GJ, Croft PR Association between measures of spinal mobility and low back pain. An analysis of new attenders in primary care journal Spine volume 23 issue 2 pages 343–7 year 1998 pmid 9507623 doi 10.1097/00007632-19980 -00011 و يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسيّ (MRI)و التصوير بالأشعة السينية (X-ray) اللذان يكشفان عن تغيرات أو إلتهابات في المفصل العجزيّ الحرقفيّ بالإضافة لفحص الدم للبحث عن واصم جيني، من أهم الادوات و الاساليب المستخدمة عند التشخيص.

ويعتمد تشخيص المرض على أعراض المريض والفحص السريري. صور الأشعة السينية توضح آثار الالتهاب في المفصل العجزي الحرقفي مثل عدم وضوح الحدود المفصلية والتآكلات. أما الفحوصات المختبرية فتكون متماشية مع الصورة المختبرية للالتهابات كارتفاع في عدد كريات الدم البيضاء وزيدة في سرعة ترسب الكريات الحمراء (Erythrocyte Sedimentation Rate ESR) وزيادة في بروتين ج التفاعلي (C-reactive protein).

فحص شوبر هو أحد الفحوصات السريرية المستخدمة في هذه الحلات، حيث يقيس هذا الفحص مدى قدرة المريض على ثني العمود الفقري. كما يستخدم هذا الفحص كوسيلة لقياس مدى تقدم الحالة المرضية واستجابتها للعلاج.


معالم التصوير الشعاعي



  • التآكل والتصلّب في المفاصل العجزيّة الحرقفيّة هي أول التغيرات التي تظهر في صورة الأشعة السينية (X-ray).

  • الاستمرار في التآكل يؤدي إلى ظهور توسّع كاذب في المسافات المفصلية وظهور قسطٌ عظميّ.

  • (X-ray) للعمود الفقريّ قد يُظهر تسوية للفقرات مع تصلُّب في العمود الفقريّ و تكوُّن ناتئٌ عظميٌّ رباطيّ مما يؤدي إلى ما يعرف بالسيساء الخيزارانيّة(bamboo spine).

  • من سيئات استخدام صور الأشعة السينية(X-ray) في التشخيص هو أن التغيرات تبدأ بالظهور على الصورة بعد.


فترة متأخرة من بداية المرض الفعليّ عند المريض قد تصل من 8-10 سنوات حيث يتأخر بها التشخيص و تتأخر عملية المعالجة بالادوية لذلك،يستخدم التصوير المقطعيّ المحوريّ المحوسب(tomography)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للمفاصل العجزيّة الحرقفيّة للتشخيص المبكر و لكن، مدى دقة هذه الأدوات ما زالت غير واضحة تماماً.


معالم فحوصات الدم

قد يُظهر الأفراد المصابين بالمرض ارتفاع في عدد كريات الدم البيضاء وزيادة في سرعة ترسب الكريات الحمراء (Erythrocyte Sedimentation Rate ESR) وزيادة في بروتين ج التفاعلي (C-reactive protein) خلال فترات الإلتهاب الحاد، وقد لا يظهر البعض الآخر اي زيادة في هذه الفحوصات، لذلك سرعة طبيعية في ترسب الكريات الحمراء (ESR) و تركيز طبيعي في بروتين ج التفاعلي(C-reactive protein) في الدم لا يدلان دائما على حدة الإلتهاب و تقدمه، أو بعبارة أخرى بعض الأفراد المصابين لديهم درجات طبيعية من ال (CRP) و (ESR) على الرغم من تعرضهم لإلتهاب حاد جداً.


الفحوصات الجينية

وجود تقلّبات في الجين (HLA-B) يزيد من احتمالية الإصابة بالمرض، على الرغم ان الفحص لا يعد فحص تشخيصي، فالأفراد الذين يمتلكون البروتين (HLA-B27) لديهم احتمالية اكبر للإصابة، وجود (HLA-B27) عند فحص الدم قد يساعد احياناً في التشخيص، لكن لا يعتبر لوحده فحص تشخيصي لدى فرد يعاني من آلام الظهر، حوالي أكثر من 95 من الأفراد المشخصّين بالمرض يمتلكون العامل (HLA-B27)، لكن تعتبر هذه النسبة متفاوتة من فئة سكانية إلى أخرى (فمثلاً 50 من الامريكيين من أصل إفريقي و80 من منطقة البحرالأبيض المتوسط يملكون العاملHLA-B27).


دليل باث لنشاط إلتهاب الفقار المقسِّط (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index، BASDAI)


تم استحداثه في مدينة باثBath الإنجليزية، وهو دليل مصصم ليحدد درجة الإلتهاب في المرض الفعّال، و يمكن أن يساعد في تشخيص المرض بوجود عوامل أخرى مثل امتلاك المريض ل(HLA-B27) و وجود وجع مستمر في الألية يقل مع النشاط الرياضي، صور أشعة سينية (X-ray) وصور الرنين المغناطيسي التي تثبت وجود خلل في المفاصل العجزيّة الحرقفيّة (ارجع لأدوات تشخيصية في الأسفل)، cite journal vauthors Garrett S, Jenkinson T, Kennedy LG, Whitelock H, Gaisford P, Calin A A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index journal J Rheumatol volume 21 issue 12 pages 2286–91 year 1994 pmid 7699630 يمكن حسابه بسهولة يمكنه تقدير الحاجة لعلاج إضافي بشكل دقيق فمثلاً إذا سجّل فرد مصاب 10/4 عند الفحص باستخدام الدليل وهو يتناول كميات مناسبة من الأدوية غير الستيرويدية المضادة للإلتهاب (NSAID) فهو حينئذٍ يعتبر مرشح قوي لاستخدام العلاج البيولوجي.

أما دليل باث الوظيفي لإلتهاب الفقار المقسِّط(The Bath Ankylosing Functional Index،BASFI) فهو دليل وظيفي يمكن من خلاله تقدير الضعف الوظيفي الناتج عن المرض بالإضافة الى مدى التحسّن بعد العلاج بشكل دقيق (ارجع لأدوات تشخيصية في الأسفل)، cite journal vauthors Calin A, Garrett S, Whitelock H, Kennedy LG, O'Hea J, Mallorie P, Jenkinson T A new approach to defining functional ability in ankylosing spondylitis the development of the Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index journal J Rheumatol volume 21 issue 12 pages 2281–5 year 1994 pmid 7699629 ولا يستخدم هذا الدليل كأداة تشخيصية و لكن كأداة لتحديد خط الأساس حالي لدرجة المرض و ما يترتب بعد الاستجابة للعلاج.

العلاج


لا يوجد علاج شافي لالتهاب الفقار المقسط ومعضم العلاجات التي تعطى للمرضى تكون إما لتخفيف سرعة تقدم المرض أو لعلاج المضاعفات أو لتسكين العوارض المرضية.KickAS.org - London AS Diet cite journal vauthors Toivanen A, Mأ¶ttأ¶nen T Ankylosing spondylitis current approaches to treatment journal BioDrugs volume 10 issue 3 pages 193–200 year 1998 pmid 18020595 doi 10.2165/00063030-199810030-00003 cite journal vauthors Williams RO, Paleolog E, Feldmann M Cytokine inhibitors in rheumatoid arthritis and other autoimmune diseases journal Curr Opin Pharmacol volume 7 issue 4 pages 412–7 year pmid 17627887 doi 10.1016/j.coph. .06.001 ويشمل العلاج على




  • مضادات التهاب لاستيرويدية مضادات الالتهاب اللاستيرويدية إيبوبروفين كإيبوبروفين و أسبرين

  • الأدوية مثبطة الامراض الروماتزمية (Disease-modifying antirheumatic drug DMARD) كالسلفاسلازين

  • مضادات عامل التحلل الورمي الفا (Tumor Necrosis Factor خ± Blockers - TNFخ±) وجد أن هذه المضادات تقلل من تقدم المرض ولكن أحد عيوبها أنها تزيد من أحتمالية الأصابة بالأمراض المعدية ومن الممكن أن تعيد تنشيط ميكروب الدرن الخامل في الرئة.

  • الرياضة والعلاج الطبيعي.



الأدوية


أهم أنواع الأدوية المستخدمة في علاج المرض هي مسكنات آلام و أدوية تهدف لإنهاء أو تخفيف سرعة تقدم المرض، و يوجد صنفين لمسكنات الآلام المستخدمة وهي



  • الأدوية الأساسي في علاج جميع الاعْتِلاَلُات الفَقارية سلبية المصل هي الأدوية ضد الإلتهابات (anti-inflammatory drugs) و التي تتضمن الأدوية غير الستيرويدية المضادة للإلتهاب (NSAID)، كإيبوبروفين (ibuprofen)، فينلبيتازون (phenylbutazone)، دايكلوفيناك (diclofenac)، اندوميثاسين (indomethacin)، نابروكسين(naproxen)، مثبطات سايكلواوكسيجينيس-2(COX-2 inhibitors)، الذين يعملون على تخفيف الإلتهاب و الوجع. ويعتبر الإندوميثاسين العقار المفضل. اثبتت ابحاث أجريت في عام أن الأفراد المصابين بإلتهاب الفقار المقسط و لديهم ارتفاع في بروتينات الطور الحاد(acute-phase protein) غالبا ما يتحسنون على علاج مستمر بالأدوية غير الستيرويدية المضادة للإلتهاب (NSAID). cite journal vauthors Kroon F, Landewé R, Dougados M, van der Heijde D Continuous NSAID use reverts the effects of inflammation on radiographic progression in patients with ankylosing spondylitis journal Ann. Rheum. Dis. volume 71 issue 10 pages 1623–9 date October pmid 22532639 doi 10.1136/annrheumdis- - 70 url http //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22532639

  • مسكنّات الآلام أفيونية المفعول



الأدوية المستخدمة لتخفيف سرعة تقدم المرض



  • الأدوية مثبطة الامراض الروماتزمية كالسلفاسلازين (sulfasalazine) يمكن استخدامه في علاج إلتهاب المفاصل المحيطيّ، لكن لا ينصح باستخدامه في إلتهاب المفاصل المحوريّ، cite journal vauthors Chen J, Lin S, Liu C Sulfasalazine for ankylosing spondylitis. journal The Cochrane database of syst atic reviews volume 11 pages CD004800 date 27 Nov ber pmid 25427435 doi 10.1002/14651858.CD004800.pub3 من الأمثلة الأخرى على الأدوية مثبطة الأمراض الروماتزمية، ميثوتريكزيت (methotrexate) الذي لم يقدم إثباتات كافية تدعم قدراته العلاجية، وبشكل عام، لم يتم استخدام الكورتيكوستيريد(corticosteroids) للسبب نفسه. الحقن الموضعي بالكورتيكوستيرويد قد يستخدم لبعض المصابين بإلتهاب المفاصل المحيطيّ. cite journal vauthors Chen J, Veras MM, Liu C, Lin J Methotrexate for ankylosing spondylitis. journal The Cochrane database of syst atic reviews volume 2 pages CD004524 date 28 February pmid 23450553 doi 10.1002/14651858.CD004524.pub4 cite journal vauthors Braun J, van den Berg R, Baraliakos X, Boehm H, Burgos-Vargas R, Collantes-Estevez E, Dagfinrud H, Dijkmans B, Dougados M, Emery P, Geher P, Hammoudeh M, Inman RD, Jongkees M, Khan MA, Kiltz U, Kvien T, Leirisalo-Repo M, Maksymowych WP, Olivieri I, Pavelka K, Sieper J, Stanislawska-Biernat E, Wendling D, Ozgocmen S, van Drogen C, van Royen B, van der Heijde D update of the ASAS/EULAR recommendations for the manag ent of ankylosing spondylitis journal Ann. Rheum. Dis. volume 70 issue 6 pages 896–904 date June pmid 21540199 pmc 3086052 doi 10.1136/ard. .151027

  • مضادات عامل النخر الورمي الفا(Tumor Necrosis Factor خ± Blockers - TNFخ±) كايتانرسبت البيولوجي (biologics etanrcept)، جوليموماب(golimumab) ، انفليكسيماب (infliximab)، اداليموماب (adalimumab)، اظهروا تأثير قصير الأمد كتقليل من تقدم المرض بشكل مستدام في كافة المقاييس السريرية و المخبرية، و يتم الآن إجراء التجارب الدوائية لتحديد مدى تأثيرهم طويل الأمد و سلامتهم. cite journal vauthors Braun J, Sieper J Ankylosing spondylitis journal Lancet volume 369 issue 9570 pages 1379–90 year pmid 17448825 doi 10.1016/S0140-6736(07)60635-7 ولكن يكمن عيبهم الأكبر في ثمنهم الباهظ.

  • مثبطات أضداد-الانترلوكين (Anti-interleukin-6 inhibitors) كتوكيليزوماب (tocilizumab)، الذي أقر حديثاً أنه يستخدم كعلاج لإلتهاب المفاصل الرومتزمي، cite journal vauthors Brulhart L, Nissen MJ, Chevallier P, Gabay C Mixed response to tocilizumab for ankylosing spondylitis journal Annals of the Rheumatic Diseases volume 69 issue 12 pages 2217–2218 date February pmid 20851032 doi 10.1136/ard. .126706 و ريتوكسيماب (rituximab)، وهو ضد وحيد النسيلة يعمل ضد الCD20، اللذان ما زالا قيد التجارب الدوائية. cite journal vauthors Rodrأ­guez-Escalera C, Fernأ،ndez-Nebro A The use of rituximab to treat a patient with ankylosing spondylitis and hepatitis B journal Rheumatology volume 47 issue 11 pages 1732–1733 year pmid 18786966 doi 10.1093/rheumatology/ken362



الجراحة

قد تكون الجراحة من الخيارات للعلاج في الحالات الشديدة من المرض حيث يتم استبدال المفصل المصاب، بالتحديد في مفصل الركبة و الكتف. التصحيح بالجراحة قد يساعد في حالات وجود تشوه في ثني العمود الفقري بالتحديد في منطقة الرقبة (حيث يكون هنالك انحناء شديد للأسفل)، مع العلم أن هذه العملية تعتبر من العمليات الخطيرة.


بالإضافة الى ذلك، قد يؤدي إلتهاب الفقار المقسط إال بعض الأعراض التي تجعل عملية التخدير أكثر صعوبة. تغيرات في المجرى التنفسي العلوي قد يؤدي إلى خلق صعوبات في عملية إدخال أنبوب في المجرى التنفسي، التخدير في العمود الفقري أو فوق الجافية قد يكون أمراً صعبا بسبب تكلّس الأربطة، و عدد قليل من الناس المصابين بالمرض يعانون من قصور في الشريان الأبهري. قد يؤدي التصلب في اضلع الصدر إلى الاعتماد على عضلة الحجاب الحاجز بشكل رئيسي في التنفّس، لذلك قد يحدث قصور في وظيفة الرئة.


العلاج الوظيفي

على الرغم أن فاعلية طرق العلاج الوظيفي لم توثق، تستخدم بعض الأنشطة الريلضية العلاجية لتساعد في التخفيف من آلام أسفل الظهر والرقبة و الركبة و الكتف،تتمثل هذه الأنشطة ب cite journal vauthors Philadelphia Panel evidence-based clinical practice guidelines on selected rehabilitation interventions overview and methodology journal Phys Ther volume 81 issue 10 pages 1629–40 year 2001 pmid 11589641 doi cite journal vauthors Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB Physiotherapy interventions for ankylosing spondylitis. journal The Cochrane database of syst atic reviews issue 1 pages CD002822 date 23 January pmid 18254008 doi 10.1002/14651858.CD002822.pub3





  • تمرينات ايروبكس

  • التنبيه الكهربائي للأعصاب عبر الجلد

  • العلاج بالحرارة

  • الشد العصبي العضلي لتنبيه الحس العميق

  • برامج رياضية، في المنزل أو مشرف عليه

  • الرياضة مع مجموعة



لا ينصح بم ة الرياضات المتوسطة-عالية الشدة كالمشي السريع ، يمكن م تها أحيانا و لكن بحدود نظرا لما تسببه من إرتجاج للفقرات المتأثرة مما يزيد الآلام لدى المصاب بإلتهاب الفقار المقسط.


توقعات سير المرض

تعتمد توقعات سير المرض على شدته، و قد تتراوح شدته بين الخفيف إلى المضعِف مع تطوره، و ما بين المسيطر عليه طبياً و الحرون (المرض المقاوم للعلاج)، و في بعض الحالات يكون المرض يتمثل بنوبات من الإلتهاب الشديد و يتبعها حالة من الهَدْأَة مما يقلل من حالة الضعف و العجز، و البعض الآخر لا يمر بحالات الهدأة و إنما يعانون من إلتهاب حاد و ألم مما يؤدي إلى عجز بليغ. ومع تقدّم المرض قد يتصلّب المفصل القطنيّ العجزيّ و الفقرات مما يؤدي إلى إندماج العمود الفقريّ، cite journal vauthors Sieper J, Braun J, Rudwaleit M, Boonen A, Zink A Ankylosing spondylitis an overview journal Ann. Rheum. Dis. volume 61 Suppl 3 issue pages iii8–18 year 2002 pmid 12381506 pmc 1766729 doi 10.1136/ard.61.suppl_3.iii8 مما يجعله سريع التأثر لأنه أصبح عظمة واحدة، مما يفقده مداه الحركي و يجعله أكثر عرضة للكسور، و هذا يحد من حركة المريض و يأثر على نوعية حياته و كفاءتها، الإندماج الكامل للعمود الفقري يقلل من مداه الحركيّ و يزيد الآلام لدى المريض، بالإضافة إلى تَخَرُّبُ المفصل مما يؤدي إلى الحاجة لاستعاضته. cite journal vauthors Bond D Ankylosing spondylitis diagnosis and manag ent journal Nurs Stand volume 28 issue 16-18 pages 52–9 quiz 60 year pmid 24345154 doi 10.7748/ns .12.28.16.52.e7807



بعد فترة طويلة من المرض قد يتعرض المصاب إلى قلة العظم في العمود الفقري وتخلخله مما يؤدي إلى كسور نتيجة الضغط و تحدّب في الظهر، من العلامات الأساسية لإلتهاب الفقار المقسط المتقدم هي تكون ناتئ عظميّ رباطي يمكن رؤيته في صور الأشعة السينية (X-ray) و و نمو غير طبيعي للعظم يؤثر في العمود الفقريّ يظهر كالنابتة العظمية والمَذَل التهاب الأنسجة المحيطة بالأعصاب.


عدا عن العمود الفقريّ المحوري و المفاصل الأخرى، من أهم الأعضاء المتأثرة بإلتهاب الفقار المقسط هو القلب، الرئتين، القولون، العيون و الكليتين، ومن المضاعفات الأخرى للمرض هي قَلَسُ الأَبْهَرِيّ (أو قصوره)، إلتهاب وتر أخيلس أو العرقوب ، إحصار القلب و الداء النشوانيّ. مرجع كتاب العنوان The AHA Clinical Cardiac Consult الأخير Alpert الأول Joseph S. سنة الناشر Lippincott Williams & Wilkins الرقم المعياري 0-7817-6490-4 قد تظهر صورة الأشعة السينية للصدر تليّف قميّ يعود إلى تليّف الرئة، ومع اختبار وظيفة الرئة قد يظهر ذلك عيب مقيِّد في الرئة، وبعض المضاعفات النادرة التي قد تتعلق بالأعصاب مثل متلازمة ذنب الفرس . cite journal vauthors Ahn NU, Ahn UM, Nallamshetty L, Springer BD, Buchowski JM, Funches L, Garrett ES, Kostuik JP, Kebaish KM, Sponseller PD Cauda Equina Syndrome in AS (The CES-AS Syndrome) Meta-analysis of outcomes after medical and surgical treatments journal J of Spinal Disorders volume 14 issue 5 pages 427–433 year 2001 pmid 11586143 doi 10.1097/00002517-200110000-00009


معدل الوفيات

يزداد معدل الوفاة في الأشخاص المصابين بإلتهاب الفقار المقسط بالأضافة إلى أمراض الجهاز الدورانيّ، و يعد من أشهر أسباب الوفاة و أكثرها تكراراً ، cite journal vauthors Bakland G, Gran JT, Nossent JC Increased mortality in ankylosing spondylitis is related to disease activity journal Ann. Rheum. Dis. volume 70 issue 11 pages 1921–5 date Nov ber pmid 21784726 doi 10.1136/ard. .151191


و لأن زيادة معدل الوفاة في مرض إلتهاب الفقار المقسط مرتبط بشدة المرض فمن الآثار السلبية التي تؤثر في نتائج المرض هي cite journal vauthors Radford EP, Doll R, Smith PG Mortality among patients with ankylosing spondylitis not given X-ray therapy journal N. Engl. J. Med. volume 297 issue 11 pages 572–6 date Sept ber 1977 pmid 887115 doi 10.1056/NEJM197709152971103





  • أن يكون المصاب ذكراً

  • بالإضافة إلى وجود ثلاثة من التالي ذكرهم في أول سنتين من الإصابة بالمرض

    • سرعة ترسب خلايا الدم الحمراء 0510 Spondylitis ankylosans (morbus bechterew) anagoria تصغير عمود فقري مصاب بالتهاب فقري مقسط حيث أن الفقرات أصبحت مدموجة ببعض

      التهاب الفقار المقسط ويسمى أيضاً التهاب الفقرات التصلبي إنج Ankylosing Spondylitis هو التهاب مفصلي مزمن يصيب عادة مفاصل العمود الفقري والمفصلين الحرقفيين العجزيين إنج Sacroiliac joint ويتميز المرض بوجود عامل جيني واضح (HLA-B27) وبتيبس العمود الفقري مع التصاق الفقرات ببعضها والتهاب في الأوتار قرب العظم (Enthesis).


      عرف قديما بداء بيشتيرو (Bechterew's disease) وداء ماري سترامبيل (Marie-Strümpell disease)، هو مرض التهابي مزمن يصيب عادة الهيكل العظميّ المحوريّ، والمفاصل و اجزاء غير المفصلية بدرجات متفاوتة. يعتبر هذا المرض من الاعْتِلاَلُات الفَقارية سلبية المصل cite web Ankylosing Spondylitis -Professional reference for Doctors - Patient UK url http //www.patient.co.uk/doctor/ankylosing-spondylitis work Patient UK accessdate 26 May وله عامل وراثي قوي. عادة ما يصيب مفاصل العمود الفقري والمفصل العجزيّ الحرقفيّ من عظام الحوض. و في الحالات الشديدة من المرض قد يحدث اندماج كامل و تصلب للعمود الفقريّ. cite journal vauthors Jiménez-Balderas FJ, Mintz G Ankylosing spondylitis clinical course in women and men journal J Rheumatol volume 20 issue 12 pages 2069–72 year 1993 pmid 7516975

      السيساء الخيزرانية قد تتكون عندما تمر الالياف الخارجية من الحلقات الليفية للاقراص بين الفقرتين بمرحلة التعظّم ، مما يؤدي الى تكوين ناتئٌ عظميٌّ رباطيّ بين الفقرات المجاورة.
شاركنا رأيك

 
اعلانات
التعليقات

لم يعلق احد حتى الآن .. كن اول من يعلق بالضغط هنا

أقسام الموقع المتنوعة أوجدت لخدمة الزائر ليسهل عليه تصفح الموقع بسلاسة وأخذ المعلومات تصفح هذا الموضوع التهاب الفقار المقسط العلامات و الأعراض ويمكنك مراسلتنا في حال الملاحظات او التعديل او الإضافة او طلب حذف الموضوع ...آخر تعديل اليوم 05/07/2020



الأكثر مشاهدة خلال 24 ساعة
الأكثر قراءة
الموضوعات الاكثر مناقشة
الاكثر مناقشه بالقرب مني
اعلانات
بحث علمي عن الطلاق نبات الداتورا موضوع البحث الخزاعي Types محمد حلمي العملات الورقية الياف تركيب نسجى أيتا تكامل خطي المستوصف الخليجي الطبي الواديين التنبؤ انواع الاعشاب لعلو S.O القراءات الشيحة قانون المرافعات المدنية والتجارية فيدياس فيدياس سيرته بيتى فور حلويات باتشي الصوت ما هو الصوت التسويق رومية لعبة العروش الغريفه المطاطي الشعثمي الانلين علم النفس الفسيولوجي فوائد الحناء الخرسانة ذاتية الدمك الصمت دونان جان هنري دونان تبوك جيوتقنية كاتشب الأجنات رفوف الطول والوزن اصلاح ثلاجات مسيرة الخضراء antibiotic نيايج احمد تي أوديب ملكا Statistics دولمة كومانيا كشاف طريق مكة تدفق البيانات علم تشريح النبات طبخ بوشير بوجير طمبدي توفيق المنحنيات الالكان العزم المغناطيسي نظم المعلومات عيادة الاسنان فناير ازيهر مولى سهيل بن عمرو العصور الحجرية فرينش فرايز أبو جعفر النحاس نتيجة تحليل anemia الكربوهيدرات تخريج حديث السبعينيات الهادي كعبار الشركسي الدانه حسين محي الدين الحبال الكود شحرور محمد شحرور مقياس ليكرت فورت وليم استوديو التشغيل اليدوي تمر حنة تخطيط نظم المعلومات هيماتوكسيلين مايرون تقيس اعراضه مستشفى ميداني كوثرية السياد النباتات الحزازية حائل دراسة مقارنة محمد الخلف تونس الخضراء