مسكنات الألم تصنيفات مسكنات الألم

تصنيفات مسكنات الألم

الباراسيتامول ومضادات الالتهاب اللاستيرويدية NSAIDs

12-08-18-tilidin-retard تيليدين، نوع من مسكنات الألم
الآلية الدقيقة لطريقة عمل باراسيتامول الباراسيتامول (الأسيتامينوفين) غير مؤكدة، ولكن يرجح أنها تعمل بشكل مركزي على المخ وليس على النهايات العصبية. تقوم مضاد التهاب لاستيرويدي مضادات الألم اللاستيرويدية أسبرين والأسبيرين بتثبيط إنزيم الأكسدة الحلقية ( سيكلواوكسيجيناز السايكلوأوكسجنيز )، مؤديةً بذلك إلى تقليل الإنتاج الخلوي ل بروستاغلاندين لبروستاغلاندين . يؤدي ذلك إلى تقليل الالتهاب والألم معًا، وعلى النقيض من ذلك، تخفف أشباه أفيونيات أشباه الأفيونات باراسيتامول والباراسيتامول الألم ولا تؤثر على الالتهاب.

ليس للباراسيتامول أعراض جانبية كثيرة، ويعتبر دواء آمن بجرعات قليلة غير متكررة كما هو موصوف في تعليمات الشركات المصنعة له. وأي طريقة استخدام أخرى قد تؤدي إلى مضاعفات مميتة كسمية الكبد الباراسيتامولية وأحيانًا تلف الكلى. من أعراضه الجانبية اسوداد البراز أو اصطحابه بدم، زلال البول أو اصطحابه بدم، الحمى مع أو بدون القشعريرة التي لا علاقة لها بالمرض المرجو علاجه، آلام أسفل الظهر وجوانبه، بقع دبوسية حمراء على الجلد، الطفح الجلدي، الشرى, الحكة ، التهاب الحلق لا علاقة له بالمرض المرجو علاجه، التقرحات، البقع البيضاء على الشفاه أو بداخل الفم، الانخفاض المفاجئ في كمية البول، النزف والتكدم، التعب أو الإعياء ، اصفرار العيون أو الجلد.Acetaminophen Side Effects in Detail – Drugs.com

بينما يؤخذ الباراسيتامول عادةً عن طريق الفم أو الشرج، اكتشف المستحضر الوريدي لهذا الدواء عام ظ¢ظ ظ ظ¢، وقد تبين فعايلته بتخفيف الألم وخفض استهلاك أشباه الأفيونات أثناء العمليات الجراحية, ولكن يحد من استخدامه سعره الغالي.

قد تعرض مضادات الالتهاب اللاستيرويدية بعض المرضى لل قرحة هضمية قرحة الهضمية ، قصور كلوي الفشل الكلوي ، أرجية تفاعلات الحساسية ، وبعض الأحيان تسبب طنين طنين الأذن . كما تعرض المريض نزف للنزيف بتأثيرها على عمل صفيحة دموية الصفائح الدموية . ثبت وجود ارتباط بيت استخدام الأطفال تحت عمر ظ،ظ¦ للأسبرين بوجود التهاب فيروسي و متلازمة راي ، وهي متلازمة نادرة وخطيرة تسبب في اعتلال الكبد الشديد.

مثبطات إنزيم السايكلوأوكسجنيز ظ¢

اشتقت هذه الأدوية من مضاد التهاب لاستيرويدي مضادات الالتهاب اللاستيرويدية NSAIDs  التي تثبط  سيكلواوكسيجيناز إنزيم الأكسدة الحلقية (سايكلوأوكسجنيز)   بنوعيه  سايكلوأوكسجنيزظ، وسايكلوأوكسجنيزظ¢. توصلت الأبحاث إلى أن معظم الآثار المؤذية لهذا النوع من الأدوية تحصل نتيجة تثبيط إنزيم سايكلوأوكسجنيز ظ،، بينما يحصل تأثير تخفيف الألم من تثبيط إنزيم سايكلوأوكسجنيز ظ¢. ولذلك، تم استحداث مثبطات السايكلوأوكسجنيز ظ¢ فقط، نقيضًا لأنواع الدواء التقليدية التي تثبط سايكلوأوكسجنيز ظ، وظ¢. هذه الأدوية (مثبطات السايكلوأوكسجنيز ظ¢ فقط مثل روفيكوكسيب ، سيليكوكسيب ، إتوريكوكسيب وإيتيروكوكسيب ) لها نفس فعالية مضاد التهاب لاستيرويدي مضادات الألم اللاستيرويدية NSAIDs ، ولكن خطرها على نزف الجهاز الهضمي أقل.Conaghan PG (June ).

بعد الاعتماد واسع النطاق لمثبطات السايكلوأوكسجنيز ظ¢، تم اكتشاف أن معظم الأدوية في هذا النوع من المسكنات تؤدي إلى رفع خطر أمراض القلب والشرايين ظ¤ظ ظھ، مما أدى إلى سحب دواءي روفيكوكسيب وفالديكوكسيب، والتحذير من أدوية أخرى. يبقى دواء الإيتوريكوكسيب آمن نسبيًا، مع وجود مخاطر الجلطات الخثارية شبيهًا ب مضاد التهاب لاستيرويدي مضادات الالتهاب اللاستيرويدية مثل الدايكلوفيناك.

أشباه الأفيونات

المورفين و الأنواع الأخرى مثال ( الكودايين ، أوكسيكودون اوكسي كودون ، هيدروكودون ، ثنائي هيدرومورفين ، بيثيدين ) جميعها تظهر تأثير مماثل على نظام مستقبلات المواد الأفيونية الدماغية. يعتقد أن  بيوبرينورفين  هو ناهض جزئي لمستقبلات المواد الأفيونية، و الترامادول  هو ناهض لمستقبلات المواد الأفيونية ولديه خصائص شبيهة بخصائص مثبطات إعادة امتصاص النورإبنفرين. التركيب الجزيئي ترامادول للترامادول أقرب إلى تركيب فنلافاكسين الفينلافاكسين منه إلى تركيب كودين الكودايين ، ويحقق تخفيف الألم عن طريق النهوض الخفيف لمستقبلات ميو خ¼ وعن طريق الاطلاق السريع للسيروتونين وتثبيط اعادة امتصاص النورإبنفرين.

تعد أشباه الأفيونات فعالة كمسكنات ألم, ولكن لا تخلو من الأعراض الجانبية الشديدة. قد يشعر المرضى الذين يستخدمون المورفين غثيان بالغثيان  والرغبة تقيؤ بالتقيؤ , مما يدعو إلى صرف مضادات مضاد قيء التقيؤ  مثل الفينيرجانز في حال حصول حكة  جراء استخدام أي من أشباه الأفيونات, يتطلب التحويل إلى دواء آخر من ذات النوع. من المتوقع أن يحصل إمساك (داء) الإمساك  لكل من يستخدم أشباه الأفيونات, وتصرف ملين الملينات والمسهلات الحاوية مادة لاكتولوز اللاكتولوز عادةً بالإضافة للمسكنات.

ومع هذا كله, فإن أشباه الأفيونات والمسكنات المشابهة تعتبر آمنة وفعالة شرط أن تستخدم حسب التعليمات. ومن المخاطر أيضًا احتمالية حدوث الإدمان, وهو تعود جسم المستخدم على الدواء, مما يحد من فعالية الدواء ويتطلب زيادة الجرعة للحصول على أثر مماثل للسابق, وتشكل هذه المشكلة قلق لمن يعاني من الآلام المزمنة. يستطاع الوقاية من التعود على أشباه الأفيونات بصرف أكثر من نوع بجرعات مختلفة حتى لا يحصل ادمان على نوع دون الآخر.

الفلوبيرتين

يعد الفلوبيرتين فاتح قنوات أيونات البوتاسيوم في الجهاز العصبي المركزي, إضافة إلى حوزه خصائص أخرى.Kornhuber J, Bleich S, Wiltfang J, Maler M, Parsons CG Bleich Wiltfang Maler Parsons (1999). ويستخدم هذا الدواء في أوروبا في علاج صداع نصفي الصداع النصفي المتوسط فأشد, كما يستخدم كوسيلة لإرخاء العضلات. ليس لهذا الدواء خصائص مضادات الكولين , ولا يرى تأثيره على مستقبلات الدوبامين والسيروتونين والهيستامين. لا يسبب هذا الدواء الإدمانKlawe C, Maschke M Maschke ( ). , ولكن قد يحصل تعود بندرة تتطلب زيادة الجرعة.Stoessel C, Heberlein A, Hill acher T, Bleich S, Kornhuber J Heberlein Hill acher Bleich Kornhuber (August ).

مسكنات أخرى

تستخدم أدوية مختلفة أخرى لعلاج الألم في حالات الآلام المزمة وآلام الاعتلال العصبي. أثبتت م مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات ضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (خصوصًا كلوميبرامين الكلوميبرامين ) فعالية بتخفيف الألم. كما يستخدم دواء النيفوبام في أوروبا بالإضافة إلى أشباه الأفيونات الآنف ذكرها لزيادة الفعالية وتخفيف الألم. كما تستخدم مضاد اختلاج مضادات الاختلاج (أدوية الصرع) مثل كاربامازيبين الكارباميزابين , غابابنتين القابابينتين , بريغابالين والبريقابالين في علاج آلام العتلال العصبي. لا تزال طريقة عمل هذا النوع من الأدوية غير معروفة بشكل كامل, ولكن من الملحوظ أثرها في تخفيف الشعور بالألم.Ian Eardley, Peter Whelan, Roger Kirby, Anthony Schaeffer.

استخدامات مسكن الألم

التركيبات والخلطات

تستخدم مسكنات الألم عادة بشكل تركيبات وخلطات تحتوي أكثر من دواء واحد, فيستخدم مثلًا باراسيتامول الباراسيتامول كودين والكودين كتركيبة متوفرة في الصيدليات بالاسم التجاري سولبادين. كما توجد مسكنات الألم مخلوطة مع مضيقات الأوعية الدموية سودوإفدرين كالسودوإفدرين لعلاج التهابات جيب جانب أنفي الجيوب الأنفية , أو مع مضاد الهستامين مضادات الهيستامين لعلاج الحساسيات.

تظهر الخلطات المختلفة للأدوية المسكنة الخفيفة (الأسبرين, آيبوبروفين, ىابروكسين, ومضادات الالتهاب اللاستيرويدية الأخرى) بالإضافة إلى أشباه الأفيونات متوسطة القوة (هايدروكودون) فعالية أكثر عندما تخلط تآزريًا لتقوم بالتحكم بالألم من أكثر من جهة. ,على الرغم من ذلك, بطلت الفائدة من خلط بعض الأدوية بأخرى مقارنةً بأخذ أحدها مفردًا, آخذًا بالاعتبار الخطورة الممكنة الناجمة عن خلط بعض الأدوية بأخرى.

المسكنات الموضعية واللاموضعية 

ستخدم المسكنات الموضعية لتفادي حدوث الأعراض الجانبية العامة. يستخدم مثلًا الهلام الحاوي إيبوبروفين الآيبوبروفين أو ديكلوفيناك الدايكلوفيناك لعلاج آلام المفاصلVoltaren Gel (diclofenac sodium topical gel) 1 – Hepatic Effects Labeling Changes], كما يستخدم كابسيسين الكابسيسين الدواء الموضعي موضعيًا . ويمكن حقن بعض المخدرات الموضعية مثل ليدوكائين اللايدوكين مع الستيرويد لغرض تخفيف الألم على المدى الطويل. ويستخدم ليدوكائين اللايدوكين عادةً موضعيًا لتقرحات الفم ولتخدير الفم اللازم قبل إجراء عمليات الأسنان البسيطة. وفي عام , أخطرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية المستهلكين والعاملين في مجال الرعاية الصحية بالأضرار المحتملة من استخدام بعض المخدرات الموضعية مثل التتراكين, البنزوكين, والبريلوكلين.http //www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/PublicHealthAdvisories/ucm054718.htm [https //web.archive.org/web/ 1019055341/http //www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/DrugSafetyInformationforHeathcareProfessionals/PublicHealthAdvisories/ucm054718.htm Archived October 19, at the Wayback Machine

المسكنات المؤثرة على العقل

تتميز مادة رباعي هيدرو كانابينول رباعي الهايدروكانيبول المستخلصة من نبات القنّب ببعض خصائص مسكنات الألم, ولكن يبقى استخدام مستخلصات القنب غير قانوني في معظم الدول. هذا وأثبتت دراسة أن استنشاق دخان القنب فعال في تخفثف الألم الناجم عن الاعتلالات العصبية كما في مرض التصلب المتعدد.CMCR < >CMCR Report February 17th, California, . http //www.cmcr.ucsd.edu/CMCR_REPORT_FEB17.pdf من المسكنات المؤثرة على العقل أيضًا مادة كيتامين الكيتامين , كلونيدين الكلونيدين , والميكسيليتين.

المسكنات المساعدة وغير النمطية

تستخدم بعض الأدوية غير المسكنة لتسكين الألم. فتستخدم مضادات الاكتئاب مثلًا من الجيل الأول ( أميتربتيلين أميتربتلين ) والجديدة (دولوكسيتين) كإضافة لمضادات الالتهاب اللاستيرويدية NSAIDs وأشباه الأفيونات لعلاج الألم الناتج عن اعتلال الأعصاب وغيره. بينما تمكن أدوية أخرى فعالية بعض المسكنات, فدواء الهايدروكسيزين والبروميثازين والكاريسوبرودول والتربيلينامين يزيد من فعالية تخفيف الألم لدى أشباه الأفيونات.

تتضمن المسكنات المساعدة أو اللانمطية أدوية نيفوبام النيفوبام , أورفينادرين أورفانادرين , بريغابالين بيريغابالين , غابابنتين , سيكلوبينزابرين سايكلوبنزابرين , سكوبولامين , وغيرها من أدوية مضادات الكولين, مضادات الاختلاج, ومضادات التشنج. تستخدم هذه الأدوية إضافة إلى المسكنات للتحكم بالألم الناتج من أمراض الأعصاب.

لوحظ أن دواء ديكستروميثورفان الديكستروميثورفان يعيق من حدوث التعود لأشباه الأفيونات ويزيد من فعاليتها. كما أنه استعمل إيثانول كحول الإيثانول كمسكن ألم في الحرب الأهلية الأمريكية الحرب الأمريكية الأهلية , وكان مسجلًا في دستور الصيدلة الأمريكي (الأقرباذين) حتى عام 1916 عندما منعت الحكومة الأمريكية استخدامه, ولكنه عاد للاستخدام في العقد الرابع من القرن الماضي فدواء مخفف للألم, عازيًا فعاليته لأثره المباشر في الجهاز العصبي المركزي. ولكن لا ينصح استخدامه كمسكن بالمقارنة مع الخيارات المتاحة الآن, نظرًا لأعراضه الجانبية والمخاطر المصاحبة لاستخدامه.

إن استخدام المسكنات المساعدة واللانمطية مجال واسع ومتنامي في طب الألم, ويتم اكتشاف الاستخدامات الجديدة سنة تلو الأخرى. وتحارب العديد من هذه الأدوية الأعراض الجانبية لاستخدام أشباه الأفيونات, مثل استخدام مضاد الهستامين مضاد الهيستامين للحد من اطلاق الهيستامين الحاصل بعد استخدام أشباه الأفيونات.

كما تستخدم بعض المنشطات كافيين كالكافيين , إفيدرين الإفدرين , ميثامفيتامين ميثأمفيتامين , كوكايين والكوكاين للحد من الأثر المسكن الشديد للكثير من المسكنات, وتساعدهذه المنشطات في تحسين جودة الحياة لمن يستخدم المسكنات بشكل مزمن. تضل قضية استخدام مستخلصات قنب هندي القنب طبيًا لتسكين الألم محل جدل ومناقشة.

References

مراجع 35

تصنيف كومنز

ضبط استنادي

تصنيف عمه
تصنيف مسكنات ألم
تصنيف أشباه أفيونات
تصنيف ألم
يطلق اسم مسكن الألم  على أي من نوع من أنواع دواء الأدوية  التي تستخدم لتخفيف حدة الشعور ألم بالألم .

تعمل مسكنات الألم بطرق مختلفة على الأجهزة العصبية جهاز عصبي محيطي المحيطية الجهاز العصبي المركزي والمركزية . تختلف مسكنات الألم عن مخدر الأدوية المخدرة التي تذهب حاسة الشعور كليًا بشكل مؤقت. تشمل مسكنات الألم Paracetamol الباراسيتامول  الذي يعرف في أمريكا الشمالية باسم باراسيتامول أسيتامينوفين  أو ببساطة APAP، وتشمل المسكنات أيضًا مضاد التهاب لاستيرويدي مضادات الالتهاب اللاستيرويدية NSAIDs  مثل حمض الساليسيليك أحماض السالسيليك ، و أشباه أفيونيات أشباه الأفيونيات  مثل مورفين المورفين و أوكسيكودون الأوكسيكودون .

عند اختيار مسكنات الألم، تؤخذ بالاعتبار حدة الألم ومدى استجابة المريض للأدوية الأخرى. وجهت منظمة الصحة العالمية WHO باستخدام المسكنات الخفيفة كخطوة أولى والصعود فيما أسموه (سلم مسكنات الألم) في حال عدم الاستجابة.Anonymous (1990).

يحدد اختيار مسكنات الألم أيضًا على نوع الألم. على سبيل المثال، مسكنات الألم التقليدية تظهر فعالية أقل لآلام الاعتلال العصبي، وتوجد في هذه الحالات فائدة مرجوة من استخدام أدوية لا تؤخذ في الاعتبار كثير من الأحيان، مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات كمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، و مضادات الاختلاج .Dworkin RH, Backonja M, Rowbotham MC, Allen RR, Argoff CR, Bennett GJ, Bushnell MC, Farrar JT, Galer BS, Haythornthwaite JA, Hewitt DJ, Loeser JD, Max MB, Saltarelli M, Schmader KE, Stein C, Thompson D, Turk DC, Wallace MS, Watkins LR, Weinstein SM Backonja Rowbotham Allen Argoff Bennett Bushnell Farrar Galer Haythornthwaite Hewitt Loeser Max Saltarelli Schmader Stein Thompson Turk Wallace Watkins Weinstein (2003).

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

زر الذهاب إلى الأعلى